激素治疗婴幼儿隐睾症对血清性激素影响研究

留金奖

(泉州市第一医院小儿外科,福建 泉州 362000)

隐睾症在临床中又被称为睾丸下降不全,是一种常见的儿科先天性畸形症状。通过查阅相关的资料可知,对足月儿而言,该疾病的发病率约为2%～4%[1],对于患有该疾病的婴儿,6个月内会存在自行下降的可能,然而若超过6个月,则在无下降可能[2],因此需要采取及时有效的措施进行应对治疗。以往临床中多使用1%睾酮乳膏涂擦阴囊局部治疗方式,但治疗效果欠佳。目前人绒毛膜促性腺激素成为临床医生多使用的方式,人绒毛膜促性腺激素治疗隐睾能够有效的提升睾酮(T)水平,从而对睾丸引带、睾丸、输精管、阴茎、阴囊等雄激素受体产生作用,使患儿获得预期的治疗效果。对于患有隐睾的患儿,多伴有阴囊发育不良情况,当使用外用睾酮乳膏后能够在较大程度上确保阴囊得到良好的发育,能够获得良好的治疗效果[3]。本研究将对婴幼儿隐睾症患儿使用激素治疗后对血清性激素影响进行如下的分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对56例于2018年7月-2020年12月我院收治的隐睾症患儿进行分组。对照组患儿年龄1～3岁,平均(2.1±0.9)岁;试验组患儿年龄1.2～3.2岁,平均(2.5±1.1)岁。

1.2 纳入标准

①经诊断均为隐睾症;②家长对于研究使用的治疗方案表示同意。

1.3 排除标准

①无法配合治疗;②存在其他生殖系统疾病。

1.4 方法

对照组患儿接受1%睾酮乳膏涂擦阴囊局部治疗,取适量的1%的睾酮乳膏涂擦于阴囊局部,每日涂擦2次,每次3mg,连续治疗1个月。

试验组患儿接受HCG标准治疗,采用肌注方式,每次注射剂量为1000IU,每周注射2次,连续注射8次,肌注总量为8000IU。

1.5 观察指标

①治疗前及治疗1个月后的E2、T、LH水平的变化情况,治疗前后分别抽取患儿2mL静脉血,离心处理后取上层血清,采用相应的仪器进行检测。

②临床治疗总有效率情况,标准如下:隐睾症完全消失,各项激素水平恢复正常为显效;隐睾症有所缓解,各项激素水平基本恢复正常为有效;隐睾症未缓解,各项激素水平未恢复正常为无效。

③曲细精管横断面精原细胞数目情况。

④治疗前及治疗1个月后的阴茎长度、阴茎周径、睾丸体积的变化情况。

⑤治疗前及治疗1个月后的血清INH-B、血清AMH的变化情况。

⑥家长的满意度情况,治疗后为家长发放自制的问卷进行调查,并指导其自行填写,按照如下的标准评价:满意,家长完全接受治疗方案与内容;基本满意,家长基本上接受治疗方案与内容;不满意,家长无法接受治疗方案与内容。

⑦治疗前及治疗1个月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的变化情况,治疗前后分别抽取患儿3mL静脉血,使用放射免疫分析法对血清IL-6、血清IL-8进行测量。

1.6 统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以率(%)表示,分别使用t与χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 试验组患儿与对照组患儿治疗前及治疗1个月后的E2、T、LH水平的变化比较

治疗前,患儿的E2、T、LH水平无差异(P>0.05);治疗1个月后,试验组E2、LH水平显著降低,T水平显著提升,相较于对照组具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 患儿治疗前及治疗1个月后的E2、T、LH水平的变化比较

2.2 试验组患儿与对照组患儿临床治疗总有效率情况比较

两组患儿的临床治疗总有效率情况存在统计学的差异(P<0.05),见表2。

表2 患儿临床治疗总有效率情况比较[n(%)]

2.3 试验组患儿与对照组患儿的曲细精管横断面精原细胞数目比较

试验组的曲细精管横断面精原细胞数目为(0.15±0.08),明显少于对照组的(0.29±0.12),有统计学差异(t=5.137,P=0.000)。

2.4 试验组患儿与对照组患儿治疗前及治疗1个月后的阴茎长度、阴茎周径、睾丸体积的变化

治疗前,患儿的阴茎长度、阴茎周径、睾丸体积无差异(P>0.05);治疗1个月后,两组患儿的阴茎长度、阴茎周径、睾丸体积也未表现出统计学的差异性(P>0.05),见表3。

表3 患儿治疗前及治疗1个月后的阴茎长度、阴茎周径、睾丸体积的变化

2.5 试验组患儿与对照组患儿治疗前及治疗1个月后的血清INH-B、血清AMH的变化比较

治疗前,患儿的血清INH-B、血清AMH水平无差异(P>0.05);治疗1个月后,试验组血清INH-B、血清AMH水平显著提升,相较于对照组具有统计学差异(P<0.05),见表4。

表4 患儿治疗前及治疗1个月后的血清INH-B、血清AMH的变化比较

2.6 观察比较家长的满意度情况

家长的满意度情况存在统计学差异性(P<0.05),见表5。

表5 观察比较家长的满意度情况[n(%)]

2.7 试验组患儿与对照组患儿治疗前及治疗1个月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的变化比较

治疗前,患儿的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF无差异(P>0.05);治疗1个月后,试验组的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF显著降低,相较于对照组具有统计学差异(P<0.05),见表6。

表6 患儿治疗前及治疗1个月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的变化比较

3 讨论

在胎儿出生前,其睾丸腹股沟阴囊便会下降,依据学者研究可知,在此阶段若丘脑、垂体、性腺出现异常情况时,则均会导致胎儿出现隐睾症。隐睾症具有复杂的病因,诸多学者一致认为发病与内分泌因素与分子因素存在密切关联[4-5]。需要采取及时有效的措施进行治疗[6]。临床中主要使用HCG进行标准治疗,通过研究显示,HCG促进睾丸下降并未完全依赖于雄激素水平的提升,其会在较大程度上阻碍E2抑制睾丸下降及造成睾丸损害[7]。有学者于1973年开始实施隐睾的HCG治疗方式,HCG具有与LH较为相近的化学结构,可以起到与LH相似的作用,刺激睾丸的间质细胞合成分泌睾酮。在本研究中,为患儿使用HCG实施标准治疗后,其组E2水平显著降低,分析原因可能在于睾酮能够阻碍E2合成。而外用睾酮乳膏是通过局部给药,提高局部雄性激素水平,而起到促进睾丸下降、阴囊发育的作用。同时患儿的LH水平、血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF显著降低,T水平显著提升,临床治疗总有效率明显较高,曲细精管横断面精原细胞数目明显较低,并且血清INH-B、血清AMH水平显著提升,家长满意度显著提升,提示HCG标准治疗具有良好效果[8-9]。

目前医生多建议采用手术方式对隐睾症进行治疗,激素治疗可作为一种良好的辅助手段,由于HCG能够有效的提升血清睾酮浓度,因而能够获得良好的治疗效果,对血清性激素产生显著影响[10]。通过临床实践可知,由于HCG治疗有可能使患儿出现骨骺早闭的不良反应,并且可能对下丘脑-垂体-性腺轴产生不良影响,因此在使用HCG治疗时需要严格控制使用量,并且需要加强对患儿的监护,保障其用药安全[11]。因HCG治疗是通过下丘脑-垂体-性腺轴提高血清睾酮浓度达到治疗隐睾的作用,对血清性激素有直接且明显的影响,是否对下丘脑-垂体-性腺轴的机能造成长远影响目前尚无定论,这需要长期及大量病例的随访研究。因HCG治疗有可能导致骨骺早闭及对下丘脑-垂体-性腺轴的影响的潜在风险,在激素治疗作为隐睾症的辅助治疗时,外用睾酮乳膏可能是更合适的选择。