湖南省老年人中医体质类型与心理状态、睡眠质量的相关性分析*

张 钰，潘晓彦

（湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208）

近年来，湖南省人口老龄化逐渐加重，已成为卫生事业关注的一项重要内容[1]。体质是在后天获得及先天遗传的基础上表现出的心理状态、生理机能及形态结构等方面相对稳定、综合的特质[2-3]。体质作为生命活动的重要表现形式，与生活禁忌、疾病、健康等关系密切。区俊文等[4]研究显示，中医体质类型对患者心理状态影响较大。心理状态较差可使患者出现神经递质分泌紊乱、情绪异常波动，进而引发睡眠障碍。睡眠质量为机体生存所必需的生理过程，与人体健康关系密切，当睡眠质量不能满足个体需求时即可出现睡眠障碍[5-6]。多项研究[7-8]证实，长期睡眠障碍可降低患者认知水平、躯体运动功能及免疫力，使其患阿尔茨海默病、跌倒及心血管疾病的风险增加。但是目前关于中医体质类型与心理状态及睡眠质量的相关性分析文献较少。故本研究旨在分析湖南省老年人中医体质类型与心理状态、睡眠质量的相关性，以期为老年常见疾病的临床早期预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 样本量计算 根据以往文献可知，湖南省老年人睡眠障碍发生率（P）为35.0%左右[9]。根据公式N=400×（1-P）/P计算，样本量为743，考虑调查问卷方法及无效问卷情况，本研究共纳入1 354人。

1.2 调查对象 于2020年6月至2021年6月采取便利抽样法选取湖南省老年人1 354人以问卷调查的方式进行信息采集，本研究经伦理委员会批准（批号：2020-0317）。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）神志清楚、生命体征平稳且可清晰表达自身意愿者；（2）对本研究调查内容知情同意者；（3）能够在调查人员的帮助下完成调查问卷者。排除标准：（1）物质依赖或酗酒者；（2）合并精神障碍症状或躯体疾病者；（3）存在其他严重器质性病变者。

1.4 调查方法与问卷

1.4.1 调查方法 所有参与调查的人员均根据标准培训合格后方可参加，在湖南省每个地级市均选取两个县/区作为调查点，每个调查点由2～4个调查员进行调查，一个选取市区或县城，另一个选取离市区或县城较远的乡镇，且每个调查点需至少调查50人。问卷应当场发放，若调查对象填写困难，可为其读题、帮其理解。填写完成后应逐条检查以保证资料填写完整。

1.4.2 中医体质类型 参照《中医体质学》[10]中体质类判定量表判定中医体质类型。判定量表包括9个量表，67道题目：特禀质、气郁质、瘀血质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质，每量表保包括7～8个条目。采用5级评分法，并换算为转化分数，每项量表为0～100分，30分以下为正常体质，即平和质，其他均为偏颇体质，且分值越高表示相应体质倾向越明显。

1.4.3 心理状态 以症状自评量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）测试患者心理健康情况，检测量表共90个项目，10个因子：精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫、躯体化及其他10方面心理状况。每项采用5级评分法，从饮食睡眠、人际关系、生活习惯、行为、意识、思维、情感、感觉多方面评估心理状态及其严重程度，分值越高表示心理状态越差。

1.4.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者睡眠质量[11]。量表由5个他评条目及19个自评条目组成，第5个他评条目及第19个自评条目不计分。本研究仅使用18个条目，共7个因子，采用0～3级评分，共21分，分值越高表示睡眠质量越差。超过7分即表示睡眠质量差，7分及以下表示睡眠质量好。其中7个因子分别为：日间功能紊乱、使用催眠药物、睡眠紊乱、睡眠效率、睡眠持续时间、睡眠潜伏期、主观睡眠质量。所有纳入调查对象均严格按照纳入标准执行。

1.5 统计学分析 使用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用“均数±标准差”（）表示，组内及组间比较采用t检验；计数资料，采用“例（%）”表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。以患者心理状态评分、睡眠质量评分为因变量，体质类型为自变量，进行相关分析。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究实发量表1 354份，收回1 354份，有效率100%。1 354名老年人年龄60～78岁，平均68.42岁，男性561人，女性793人。老年人PSQI分值为0～18分，平均6.75分。PSQI超过7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%（132/426），女性294人，占比69.01%（294/426）。老年人体质以阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质较为多见，平和质仅占1.85%。（见表1）

表1 湖南省老年人中医体质类型分布情况

2.2 湖南省老年人不同中医体质类型PSQI评分 阳虚质、痰湿质、气虚质、湿热质各项PSQI评分与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在使用睡眠药物评分方面，仅湿热质评分与平和质比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；痰湿质、阳虚质、湿热质其他各项PSQI评分与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 湖南省老年人不同中医体质类型PSQI 评分（，分）

表2 湖南省老年人不同中医体质类型PSQI 评分（，分）

注：与平和质比较，aP＜0.05

2.3 湖南省老年人中医体质类型与PSQI评分相关性 平和质与PSQI分值呈负相关（P＜0.05），特禀质与PSQI评分无明显相关性（P＞0.05），其他体质与PSQI评分呈正相关（P＜0.05）。（见表3）

表3 湖南省老年人中医体质类型与PSQI 评分相关性

2.4 湖南省老年人不同体质类型SCL-90评分 痰湿质人群的躯体化分值最高；气郁质、痰湿质、阳虚质、气虚质的躯体化分值与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其余体质SCL-90各项评分及总评分与平和质比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。除躯体化外，气郁质人群的SCL-90其他方面评分及总评分均为最高，与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。除偏执外，气虚质人群SCL-90各项评分及总评分均明显高于平和质人群（P＜0.05）。（见表4）

表4 湖南省老年人不同体质类型SCL-90 评分（，分）

表4 湖南省老年人不同体质类型SCL-90 评分（，分）

注：与平和质比较，aP＜0.05

2.5 湖南省老年人中医体质类型与SCL-90评分相关性 平和质与SCL-90各项评分呈负相关（P＜0.05），偏颇体质与除精神病性外的其他SCL-90各项评分均呈正相关（P＜0.05）。（见表5）

表5 老年人不同体质类型与SCL-90 评分的相关性

3 讨 论

体质具有稳定性（在一定时期内），也会随着环境的变化发生变化[12]。中医学认为，睡眠质量较差会严重破坏机体新陈代谢及气血运行规律，导致营卫之气运行不畅，使营气减少，水谷精微不能及时滋养脏腑器官，进而引发气虚体质，而老年人素体本虚，阳气化生以夜间为主，睡眠时间不足或减少易形成偏颇体质[4]。石劢等[13]研究显示，睡眠不规律、失眠等因素与偏颇体质形成关系密切，早睡早起与偏颇体质呈正相关。本研究对湖南省老年人体质类型及睡眠情况进行探究并分析其相关性，结果显示，PSQI超过7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%，女性294人，占比69.01%。且老年人体质以阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质较为多见，平和质仅占1.85%。阳虚质、痰湿质、气虚质、湿热质各项PSQI评分与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在使用睡眠药物评分方面，仅湿热质评分与平和质比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他各项PSQI评分方面，痰湿质、阳虚质、湿热质与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与曾维轲等[9]研究结果一致。平和质与PSQI分值呈负相关，特禀质与PSQI评分无明显相关性，其他体质与PSQI评分呈正相关。这就提示，与平和质相比偏颇体质老年人更易出现睡眠障碍，与“昼不精而也不寐”“气血不调、阴阳不和”理论基本一致。原因可能为平和体质者不易感受邪气发病，睡眠障碍出现的可能性较小，而偏颇体质为阴阳紊乱后的体质状态，适应昼夜节律的能力较弱，易导致节律性失调，进而降低睡眠质量[11]。另外，本研究显示湖南省老年人最为常见的体质为气虚质，可能是因为体力劳动较少，长期缺乏锻炼，使气机受损，进而引发气虚。

中医学认为人体的气为生命运动的原动力及根本，机体的病理变化及生理功能均是气运动变化的结果[14]。躯体化常为胃部不适、心慌、胸闷、头晕等症状，主要为躯体不适症状[15]。本研究采用SCL-90评分评估了不同体质老年人心理状态。结果显示，痰湿质人群躯体化评分最高；气郁质、痰湿质、阳虚质、气虚质躯体化评分与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其余体质各项SCL-90评分及总评分与平和质比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。其中痰湿质形成机制为气血津液运化失调，脾虚失司，水湿停聚导致痰湿内蕴[16]，而湖南省属于湿润气候，可能是导致痰湿质较多的重要因素。这与本研究中痰湿质人群在躯体化方面分值最高的研究结果基本一致。另外，气郁质人群的SCL-90其他方面评分及总评分均最高，与平和质比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。除偏执外，气虚质人群SCL-90各项评分及总评分均明显高于平和质人群（P＜0.05）。气为生命活动的原动力，七情太过或睡眠不足等，导致脏腑功能失调，脾肾两虚，肝气郁结，痰湿内停，血气凝结，从而导致情志不畅，进而引发的相关症状。本研究再进一步分析中医体质与SCL-90评分相关性。结果显示，平和质与各项SCL-90评分均呈负相关；除精神病性外，偏颇体质与其他各项SCL-90评分呈正相关。提示纠正老年人的偏颇体质改善其不良情绪，可为改善其心理问题提供新思路及新方向。

综上所述，湖南省老年人睡眠问题及心理状态问题较为明显，体质类型与心理状态、睡眠质量互相影响，应根据患者体质类型对其心理状态及睡眠质量给予针对性调理。