康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况与家庭关怀度的相关性研究

晏晓莉,张晓燕，尤 利,陈玉梅,詹 晶

脑卒中具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率、康复较难以及沉重的经济负担等特点，目前已成为国内外关注的公共卫生问题[1]。脑卒中后疲劳是一种卒中后常见的症状，不但阻碍患者神经功能和躯体功能的恢复，进而影响治疗结局，还可影响患者的生理、心理状态，甚至破坏整个家庭健康格局，严重影响其生存质量。脑卒后疲劳可发生于卒中早期或慢性脑卒中阶段,以持续性的身体与心理疲倦为特征[2]。研究显示，脑卒后疲劳发病率为25%～85%[3]。具备良好家庭关怀度的个体能够在遭遇困境时主动处理和解决问题，并且善于利用家庭资源与社会支持去应对疾病带来的压力[4]。为提高脑卒中患者的治疗效果，制订有效的干预措施，改善治疗结局，本研究旨在探讨脑卒中偏瘫患者的疲劳状况和家庭关怀度现状，分析二者之间的关系，为预防性干预措施的制定提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样的方法，选取2021年10月至2022年3月在宁夏两所三甲医院住院的82例康复期脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①年满18周岁，自愿参加本研究并知情同意；②符合脑卒中诊断标准[5]，经头颅CT和MRI确诊；③病程≤1年；④患者意识清醒，病情平稳，能配合完成调查者。排除标准：①有精神疾病病史；②近1年内患有重大精神创伤或发生较大医疗事件；③有严重认知功能障碍不能配合；④失语者；⑤不愿意参与本研究者。

1.2 研究工具：①一般资料问卷 由研究团队自行设计，包括年龄、性别、婚姻、职业、受教育水平、有无子女、家庭经济状况、医疗费用支付方式。②慢性病疲劳量表(FS-14)由Chalderl[6]及其所在的英国医学心理学研究室共同开发，该量表有14个条目2个维度，即躯体疲劳(8个条目)、脑力疲劳(6个条目)。患者自己根据实际情况逐条目选择“是”或“否”作答，“是”=1分，“否”=0分，量表总分为0～14分，得分越高表示被调查者的疲劳状况越严重，量表的Cronbach’s α 系数为0.88～0.90。③家庭关怀度量表由SMIKSTEIN[7]于1978年编制，该量表包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个维度。评分采用Likert 3级评分法，将5个维度的分数相加即为总分，总分越高表示家庭关怀度越好，7～10分为家庭关怀度良好，4～6分为关怀度中度障碍，0～3分为家庭关怀度严重障碍，量表的 Cronbach’s α系数为0.80～0.83[8]。

1.3 资料收集方法：该研究通过医院伦理委员会审核，发放问卷时应征得病区护士长的同意，患者均签署知情同意书，向患者及家属充分告知此次研究目的、方法及配合要点。问卷要求20 min内完成，如患者在填写问卷时忽感不适，应立即停止问卷收集，调查完毕当场收回。问卷共发放86份，剔除不合格问卷后回收有效问卷82份，问卷有效回收率为95.35%。

2 结果

2.1 康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况得分：康复期脑卒中偏瘫患者的疲劳状况总分为(9.66±2.14)分，其中躯体疲劳为(6.24±1.46)分，脑力疲劳为(3.42±1.58)分。

2.2 康复期脑卒中偏瘫患者家庭关怀度得分：康复期脑卒中偏瘫患者家庭关怀度总分为(7.48±1.92)分，各维度得分由高到低依次为适应度(1.68±0.42)分、成长度(1.54±0.40)分、亲密度(1.52±0.40)分、合作度(1.38±0.32)分、情感度(1.36±0.32)分。

2.3 康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况与家庭关怀度的相关性分析：康复期脑卒中偏瘫患者疲劳总分与家庭关怀度总分及适应度、合作度、成长度、情感度均呈负相关性(P<0.05)；家庭关怀度总分与躯体疲劳也呈负相关性(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中患者疲劳状况与家庭关怀度的相关性(r)

3 讨论

本研究结果显示，康复期脑卒中偏瘫患者疲劳总分为(9.66±2.14)分，处于较重程度。究其原因,可能是与用药有关，脑卒中患者会遵照医嘱使用引起中枢神经抑制的药物，患者可出现一些疲劳症状，同时为了减少疾病复发，也常使用药物来控制血压、血糖、调节血脂、稳定斑块，多重用药同样会加重患者疲劳感[9]。脑梗死恢复后需要加强营养，如果营养供给不足，会出现全身无力的症状。当脑梗死发病后，患者会出现视力及听力下降、言语不清、肢体麻木无力等功能障碍，进而导致精神心理障碍，出现不同程度的疲劳感。若不能得到及时的治疗和护理，将会严重影响患者运动功能及脑高级功能的恢复，削弱患者与疾病斗争的动力及信心，从而降低其生活质量，给家庭及社会造成严重的负担，甚至增加患者远期的病死率及自杀风险[10]，这与相关研究[11-12]结果一致。另外，因高龄患者基础疾病较多，机体各脏器功能衰减及肢体肌力下降，更易出现疲劳症状。

本研究结果显示，康复期脑卒中偏瘫患者家庭关怀度得分为(7.48±1.92)分，提示患者的社会支持体系良好，家庭关怀度高。

研究结果显示，疲劳总分与家庭关怀度总分及适应度、合作度、成长度、情感度均呈负相关性(P<0.05)，而家庭关怀度总分与躯体疲劳亦呈负相关性(P<0.05)，也就是说家庭关怀度得分越低，患者的疲劳程度越严重，产生的负性情绪也越多，这与叶明明[13]等人的研究结果一致。因此，应当构建多学科综合管理机制，加强以脑卒中患者为中心的社区护理干预模式，做好患者的疾病管控，防止脑卒中再次复发。护理人员可以联合社区、家人等社会力量，通过多种渠道提供社会支持，辅助这类人群不断地进行康复锻炼，进而不断提升患者的自我管理能力。由于疫情本次研究样本量有限，后期仍需要扩大范围并进行多方面干预措施来论证研究结果。