二氧化锆冠用于牙体/牙列缺损的效果及龈沟液内实验室指标观察

王广科,韩冬梅

牙体或牙列缺损是口腔常见疾病之一。近年来随着社会环境及饮食结构的改变、人口老龄化的不断加剧，牙体或牙列缺损发生率也逐年提高，不仅损伤了患者咀嚼功能，对颌面部美观度也具有较大影响[1]。二氧化锆是近年被应用至临床的一种耐腐蚀、耐磨损、耐高温的无机非金属材料，具有较好的生物相容性和机械性能，被广泛用于牙缺损修复的治疗[2]。本研究将二氧化锆及镍铬合金用于牙体或牙列缺损的修复治疗，分析其修复效果及对患者龈沟液内炎症因子、氧化应激水平的影响，期望为此类患者口腔修复过程中修复材料的选择提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年9月至2020年9月收治的96例牙体或牙列缺损患者，分为观察组和对照组，每组各48例。观察组男25例，女23例；平均年龄(51.61±4.25)岁，平均病程(46.24±14.06)d；牙体缺损19例，牙列缺损20例，牙列缺失9例。对照组男26例，女22例；平均年龄(51.56±4.31)岁，平均病程(46.36±14.20)d；牙体缺损20例，牙列缺损22例，牙列缺失6例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①存在牙列及牙体缺损症状；②年龄>18岁；③签署知情同意书者。排除标准：①严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不足；②合并严重牙周围炎；③凝血功能障碍；④高血压、糖尿病疾患；⑤夜间有磨牙习惯；⑥修复后未能完成随访者。

1.2 方法：2组患者入院后均接受常规口腔检查，对于存在牙周、牙龈炎症者，在修复治疗前对症消炎处理，随后经口腔影像学检查，选择适当的修复体备用。在修复治疗中应及时对患者的健康牙体进行清垢，彻底清除牙体表面牙垢后拔除残存病牙。对需要修复的牙体同时使用锥形钻打磨，锥形钻打磨出倒凹形后置入黏合剂，光照30 s，在计算机辅助下制作修复牙冠。观察组选用二氧化锆作为修复体，对照组选用镍铬合金作为修复体，修复体加工完成后置入倒形凹槽中，经整形、抛光处理后光照5 s，最后对修复牙体进行全角度光照60 s。

1.3 观察指标：①比较2组修复效果，修复后进行12个月随访，并在末次随访时参照美国加州牙科协会制订的标准[3]对修复效果进行评估，内容包括边缘密合性好、修复体崩瓷、修复体折断3项；②评估修复前后修复体的咬合力和咀嚼效率，采用称重法测定咀嚼效率；③观察修复前后牙龈指标，由指定医师检测患者牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)及出血指数(SBI)；④于清晨采集患者龈沟液标本，测定龈沟液内炎症因子水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒由北京晶美生物公司提供；⑤测定龈沟液内氧化应激指标水平，采用比色测定法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)，黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)，硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)，均采用重庆博培生物技术有限公司的试剂盒。

2 结果

2.1 2组患者修复效果比较：观察组患者边缘密合性好的占比显著高于对照组，修复体崩瓷、折断发生率显著低于对照组(χ2=7.55，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者修复效果比较[n(%)]

2.2 2组患者修复前后咀嚼效率比较：修复后观察组咀嚼效率显著高于修复前及对照组修复后(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者修复前后咀嚼效率比较

2.3 2组患者修复前后牙龈指标比较：修复后观察组GI、SBI显著低于修复前及对照组修复后，PLI显著高于修复前及对照组修复后(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者修复前后牙龈指标比较(分，

2.4 2组患者龈沟液内炎症因子水平比较：修复后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著低于修复前及对照组修复后(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者龈沟液内炎症因子水平比较

2.5 2组患者龈沟液内氧化应激指标比较：修复后观察组GSH-Px、SOD水平显著高于修复前及对照组修复后，MDA水平显著低于修复前及对照组修复后(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者龈沟液内氧化应激指标比较

3 讨论

为保持口腔美观度和牙齿咀嚼功能，针对牙列、牙体缺损，临床多采用修复治疗[4]。镍铬合金为当前临床常用的口腔修复材料，具备颜色逼真、抗折能力高及耐磨性能强等优点，而二氧化锆则是近年被应用至临床的一种口腔修复材料，具有耐腐蚀、耐磨损、耐高温及生物相容性和机械性能好的优点。本次研究在牙体或牙列缺损的修复治疗中分别将镍铬合金、二氧化锆作为修复材料，并在患者治疗结束后的12个月随访，比较两种修复材料的修复效果，为患者口腔修复寻找适宜的修复材料。

本研究观察组边缘密合性好的患者占比显著高于对照组，修复体崩瓷、折断发生率显著低于对照组，修复后观察组咀嚼效率显著高于修复前及对照组修复后。可见二氧化锆修复体用于牙体或牙列缺损修复效果较好，还可显著提高患者咀嚼功能。二氧化锆作为氧化陶瓷修复体材料可保持15年左右的相对稳定状态，保存率较高，修复体颜色与牙周组织接近，使用黏合剂与残牙粘连后整体性强，边缘密合性好[5-7]。

本研究观察组GI、SBI显著低于修复前及对照组修复后，PLI显著高于修复前及对照组修复后，结果提示二氧化锆修复体用于牙体或牙列缺损修复可明显改善患者牙周指数。其原因分析：二氧化锆是一种无机非金属材料，具有较强的耐腐蚀性和良好的生物组织相容性，不与食物、唾液及龈沟液进行化学反应产生金属离子，有效避免了金属离子对牙龈细胞的刺激和损害，以此改善牙周指数[8]。同时二氧化锆修复体还具有耐高温、耐磨损的优点，有利于口腔改善，促进口腔功能恢复，间接改善牙周指数[9]。

本研究观察组IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著低于修复前及对照组修复后，观察组GSH-Px、SOD水平显著高于修复前及对照组修复后，MDA水平显著低于修复前及对照组修复后，结果提示二氧化锆修复体用于牙体或牙列缺损修复可明显改善牙齿龈沟液内炎症反应和应激反应。GSH-Px、SOD是机体常见抗氧化酶，可清除机体氧自由基，MDA是机体氧化应激重要的代谢产物，三者水平可反映机体氧化应激剧烈程度，IL-6、IL-1β、TNF-α是反映机体炎症反应程度的常见指标[10]。采用镍铬合金牙作为修复材料时，镍铬合金会被腐蚀而长期伴有金属离子生成，牙龈受到金属离子刺激后，龈沟液会有大量炎症因子和氧化应激因子生成，二氧化锆修复体无金属材料，能有效避免金属离子生成对牙龈的刺激，降低了牙齿炎症及氧化应激反应[11]。