西格列汀对2型糖尿病治疗的影响

黄凤丽，李 越

糖尿病是一组以血糖水平异常升高为主要特征的代谢性疾病，在临床上有较高的发生率，可以分为1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中T2DM相对更常见[1]。目前，药物治疗是T2DM的常见治疗方式，甘精胰岛素是常见的药物之一，在临床上已被广泛应用，但单一用药的效果并不是非常理想[2]。联合用药是慢性基础性疾病的药物治疗理念之一，西格列汀能够有效改善胰岛素功能，通过增强促胰岛素水平实现降糖的目标[3]。本研究对收治的100例T2DM患者，用西格列汀进行治疗，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院内分泌科2020年9月至2021年9月收治的100例T2DM患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。对照组50例，男26例，女24例；年龄42～78岁，平均(62.31±2.05)岁；病程1～12个月，平均(6.15±0.43)个月；体重指数19～27 kg/m2，平均(23.75±2.16)kg/m2。观察组50例，男28例，女22例；年龄40～76岁，平均(62.16±2.03)岁；病程1～12个月，平均(6.10±0.42)个月；体重指数18～28 kg/m2，平均(23.70±2.15)kg/m2。2组患者资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 纳入标准：①符合T2DM的临床诊断标准[4]；②有明显的T2DM症状表现，如多饮多食、体重下降等；③精神和认知正常，可配合完成基本调查研究；④自愿参与并签署知情同意书；⑤临床病历资料完整、齐全；⑥原发性患者。

1.3 排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性病变；②伴有严重糖尿病并发症；③对本研究使用药物过敏；④自身免疫性或传染性疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神系统疾病者。

1.4 研究方法：对照组采用甘精胰岛素治疗，于治疗前0.5 h左右时经皮内注射的形式给药，控制初始计量为0.2 U/(kg·d)，逐步调整剂量，直至空腹血糖(FBG)水平达到3.9～7.2 mmol/L。观察组增加使用西格列汀治疗，口服用药，每次100 mg，每天1次。2组均1个月为1个疗程，持续用药3个疗程。2组在治疗期间，均给予饮食、运动等辅助性治疗或干预。成立随访小组，由1名护士长担任小组长，3名责任护士负责具体的随访工作，治疗后进行为期3个月的随访，针对患者的血糖、饮食及运动等情况进行监测和指导。

1.5 观察指标：比较2组治疗前和3个月后血糖指标水平，如FBG、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)，FBG和2 hPG采用葡萄糖氧化法检测，HbA1C采用高效液相层析法检测。比较2组胰岛β细胞功能(HOMA-β)、血清葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)。HOMA-β的计算公式为：20×空腹胰岛素水平(FINS，μU/mL)/FPG(mmol/L)-3.5(%)。FINS采用放射免疫法检测，GLUT4采用双抗夹心酶联免疫法检测。在检测的过程中，严格按照质量要求操作。比较2组不良反应发生率，如恶心呕吐、头晕嗜睡、食欲下降、低血糖等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血糖水平等指标比较：2组患者治疗3个月后血糖均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；2组3个月后HOMA-β、GLUT4水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖水平等指标比较

2.2 2组患者不良反应比较：2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.37，P>0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

至今，T2DM的发病机制并不明确，但有报道指出发病后患者的β细胞功能较正常时会下降1/2，特别是FPG水平超过了7.8 mmol/L时，β细胞功能更是会下降3/4[5]。一般而言，T2DM发病后，尽管β细胞功能会受到损害，但是在起病初期是可逆的，若能够及时治疗，可减轻对β细胞功能的损害[6]。因此，对于T2DM患者而言，在确诊后应当及时采取有效的治疗措施，以减少β细胞功能所受损害，进而防止严重并发症的出现，威胁患者的生命安全。

药物治疗是T2DM的常见治疗方式，科学合理地选择和使用效果药物，能够控制血糖水平，改善胰岛素功能。甘精胰岛素在T2DM的治疗中较为常见，具有起效快、药物吸收率高的特点，对血糖下降及稳定有良好的效果[7]。西格列汀属于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，其对于胰岛素β细胞功能的促进具有良好的葡萄糖依赖性，因此有良好的控糖和降糖效果[8]。为此，将甘精胰岛素联合西格列汀用于治疗T2DM，能够有效地降低血糖水平。本研究观察组各项血糖指标水平经治疗后均低于对照组(P<0.05)，说明了甘精胰岛素联合西格列汀治疗T2DM对血糖降低的效果更好，这与临床相关报道一致。在曾生等[9]研究中，观察西格列汀联合甘精胰岛素对T2DM患者血糖水平的影响，结果发现西格列汀联合甘精胰岛素一组的患者血糖水平经治疗后明显低于单一胰岛素组。本研究观察组经治疗后的HOMA-β高于对照组(P<0.05)，表明甘精胰岛素联合西格列汀治疗，对HOMA-β的改善作用较强。王珊珊等[10]针对90例T2DM患者，给予西格列汀联合甘精胰岛素治疗，对治疗后的HOMA-β水平进行分析发现要明显高于治疗前，且相较于对照组也明显升高。由此看出，本研究结果有较高的可信度。GLUT4是胰岛素信号传导过程中的关键分子，通过与胰岛素作用来提取葡萄糖，其水平若出现下降，则提示存在胰岛素抵抗。本研究观察组经治疗后的GLUT4水平高于对照组(P<0.05)，意味着甘精胰岛素联合西格列汀治疗T2DM，能够更好地改善GLUT4水平。甘精胰岛素能够降低血糖，减轻胰岛素抵抗，改善HOMA-β功能。西格列汀可以保护HOMA-β，极有可能与上调GLUT4水平有关。但是由于临床关于该方面的报道并不多见，因此是否如本研究所述还有待深入探究。