乌拉地尔对老年高血压合并心衰患者心肌损伤标志物的影响

刘文义,吴 坚,张会娟

高血压性急性心力衰竭是临床中常见急症[1-2]。目前临床治疗中最常用药物是硝酸甘油，能够使患者冠状动脉供血情况得到改善，降低心脏前负荷[3]。乌拉地尔是一种新型血管扩张剂，能够从中枢和外周两个方面来改善以达到降压目的，改善患者症状和体征[4-5]。本研究对老年高血压合并心衰患者进行治疗，探讨乌拉地尔对老年高血压合并心衰患者心肌损伤标志物的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2020年2月至2022年2月急诊科收治的280例老年高血压合并心衰患者为研究对象。抽签随机分组，将号签混合均匀后逐个抽取，直至抽取140例患者列入观察组，剩余140例为对照组。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准:①符合高血压的诊断标准[6]；②符合心力衰竭诊断标准[7]；③符合美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分级标准[8]；④年龄均≥65岁；⑤自愿参与，均已签署知情同意书。

1.3 排除标准：①已经参与对症治疗；②对药物过敏；③肾脏功能严重不全；④合并恶性疾病；⑤合并重度贫血、严重营养不良、感染疾患；⑥伴有限制性心脏病、严重慢性喘息性支气管炎等；⑦精神异常、语言表达不清晰者。

1.4 方法：2组患者在急诊科及入院后均给予低流量吸氧、半卧床休息，同时给予利尿、强心、营养支持等对症常规治疗。对照组给予硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司，国药准字:H1102020290)10 mg与50 mL氯化钠(0.9%)注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字:H20123177)充分混合静脉滴注给药，最大剂量不可超过20 μg/min。观察组采用乌拉地尔(通化金马药业集团股份有限公司，国药准字：H20010473)联合硝酸甘油治疗，硝酸甘油的使用方法、剂量和滴注方式与对照组相同，乌拉地尔注射液100 mL与50 mL生理盐水充分混合后静脉滴注给药，最大剂量不可超过0.3 mg/min。2组患者入院后给药1次/d，疗程均为7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评估:2组患者治疗后NYHA改善等级情况。①显效：心功能改善达到Ⅰ级；②有效：心功能改善1个等级，但未达到心功能Ⅰ级；③无效：心功能无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 血压评估：用无创式动态血压监测仪(美国Fluke，BPPUMP2L)监测2组患者在使用药物治疗前1 d和治疗后7 d次日舒张压(DBP)、收缩压(SBP)的变化情况。

1.5.3 采用全自动生化分析仪(美国Beckman，AU680)检测2组患者肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)的水平，采用免疫分析仪(美国Beckman，Access2)检测2组患者肌钙蛋白I(cTnI)水平，试剂由北京利德曼试剂公司生产，操作过程严格按照仪器和试剂盒说明书进行。

1.5.4 观察2组患者在治疗期间的不良反应率。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组(χ2=14.01，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗前后血压情况比较：2组患者治疗前DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后DBP、SBP均低于本组治疗前(P<0.05)，观察组患者治疗后DBP、SBP均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后血压情况比较

2.4 2组患者治疗前后心肌损伤标志物比较：2组患者治疗前cTnI、CK-MB、LDH1浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后cTnI、CK-MB、LDH1浓度均低于同组治疗前(P<0.05)，观察组患者治疗后cTnI、CK-MB、LDH1浓度低于对照组，见表4。

表4 2组患者治疗前后心肌损伤标志物比较

2.5 2组患者治疗后不良反应发生率比较：治疗后2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P>0.05)，见表5。

表5 2组患者治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压合并心衰患者在血压升高时，会出现急性心力衰竭临床常见急症[9]。在急性心衰发作时，血压升高加重了患者心脏的负荷，让血液流通不畅，心肌供血不足，导致患者心室肥大，心输出量短期内急剧下降，使肺循环压力异常增高，进而诱发心源性休克、肺水肿等情况出现[10-12]。对于高血压性急性心力衰竭的治疗重点是快速降压，如果有淤血症状和呼吸困难、发绀、大汗、面色灰白、频繁咳嗽等体征出现，无论外周组织器官有无低灌注，血管扩张剂均作为一线用药[13-14]。硝酸甘油能够让患者的血管得到扩张，减少心脏负荷，但是在临床治疗中有着较大的副作用。乌拉地尔不仅能够通过降低外周血管阻力，让患者体内血压平缓下降，还能够让心肌细胞保持代谢功能，让患者心率保持稳定[15]。

本研究结果表明，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组，且观察组治疗后DBP、SBP均显著低于对照组，提示乌拉地尔对老年高血压合并心衰患者能有效改善血压水平与治疗效率。既往研究指出，乌拉地尔作用于外周和中枢双重降压，通过阻断α受体使外周阻力下降，扩张血管。中枢系统主要是作用于延髓脑心血管调节中枢的交感反馈，实现降压的作用[16]。乌拉地尔兼有类似可乐定的中枢性降压作用，能改善心衰患者血流动力学，抑制各种刺激引发的血小板聚集，尤其是肾上腺素引发的血小板聚集。有研究证明，乌拉地尔降压过程中不影响心率和心肌耗氧量，能达到消除肺淤血，有利于并发心衰的患者[17-18]。因此，乌拉地尔对老年高血压合并心衰患者有着较好的疗效，显著降低了高血压患者的主要症状。

本研究结果表明，2组患者治疗前后都存在心肌损伤，cTnI浓度均高于正常值。但观察组治疗后心肌损伤标志物浓度明显低于对照组，说明乌拉地尔可以有效减少患者心肌损伤。cTnI作为心肌损伤标志物，具有高度的心肌特异性，对心肌损伤程度具有高度敏感性和较长诊断窗口期。近年研究发现，高血压可直接损害心肌，导致心力衰竭发生。高血压合并心力衰竭典型特征为心肌损伤和心功能下降，心肌损伤标志物的检查对协助高血压合并心衰患者心功能评定分级和临床治疗提供了依据[19-20]。而乌拉地尔通过阻断作用，降低外周阻力，能减轻心脏后负荷，减轻肺水肿，改善冠状动脉供血状况。