胃癌根治手术联合脾脏切除治疗T4期胃癌的效果观察

何希军,马进学,李 勇,芦 磊,马 迪,范雄伟,杨海涛

胃癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，发病与地域环境、个人饮食生活习惯、幽门杆菌感染以及癌前病变等多种因素有关[1]。胃癌早期患者无明显症状，但随着病情的发展T4期会出现胃部强烈疼痛[2]，给患者的生活质量造成重大影响，且严重威胁其生命安全。目前，临床中治疗T4期胃癌患者主要采用新辅助放化疗和手术方式[3]，但放化疗副作用较大，患者需忍受较大的痛苦。本研究采用胃癌根治手术联合脾脏切除术治疗T4期胃癌，现将近期观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年1月至2016年5月收治的32例T4期胃癌患者为研究对象，其中采用胃癌根治手术治疗的16例患者作为对照组，同期进行胃癌根治手术联合脾脏切除术治疗的16例T4期胃癌患者作为观察组。对照组患者中男性9例，女性7例；年龄42～79岁，平均年龄(60.31±5.42)岁；病程1～3年，平均病程(1.9±0.5)年；肿块直径4.2～9.3 cm，平均直径(6.7±2.0)cm。观察组16例患者中男性10例，女性6例；年龄43～80岁，平均年龄(61.28±5.71)岁；病程1～4年，平均病程(2.2±0.6)年；肿块直径4.4～9.2 cm，平均直径(7.0±2.1)cm。2组患者性别、年龄、病程以及肿块直径等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：① 符合胃癌诊断标准[4]，且属于T4期胃癌；② 资料齐全，完成随访；③ 通过伦理委员会批准，患者对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①进行放化疗治疗的T4期胃癌；②CT分期为非T4期胃癌；③凝血功能障碍；④有手术禁忌证；⑤合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病；⑥精神状态异常，不能配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 患者均采用单纯胃癌根治手术进行治疗。具体操作过程：患者全身麻醉，取平卧位，从脐上缘腹部处作15～20 cm的绕脐切口，从切口处进入进行全胃及未远、近端组织切除术，切除后进行止血等操作，关闭腹腔。

1.3.2 观察组： 患者均采用胃癌根治手术联合脾脏切除术进行治疗，胃癌根治手术方法同对照组一致。脾脏切除术治疗步骤：①切开脾脏外侧，需要从脾肾韧带到脾膈韧带的顺序进行，然后经腹膜游离脾脏及胰体尾松动组织，最后搬出腹腔，并对胃脾韧带和脾膈韧带做认真处理；②对脾动脉旁及脾门淋巴结进行清扫，切除脾脏并将其拉出，及时采用大纱布垫进行堵塞，最后将脾蒂周围的结缔组织进行清理，结扎脾门；③止血后放置引流条，缝合切口，术后使用抗生素预防感染。

1.4 评价指标:①手术后平均随访时间为1年，术后3个月复查患者免疫功能，比较2组患者的治疗效果。痊愈：CT检查结果显示患者胃部肿块完全消失在1个月以上，且无淋巴结转移；显效：治疗后患者淋巴结转移率为1%～20%；有效：治疗后患者淋巴结转移率为21%～50%；无效：除外以上情况。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。②检测患者手术前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)以及免疫球蛋白A(IgA)水平，并进行比较。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较：观察组患者显效率为87.50%，对照组显效率为50.00%，观察组总显效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.24，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后免疫功能水平比较：治疗前2组患者IgG、IgM以及IgA比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者IgG、IgM以及IgA均得到改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的各项指标改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后IgG、IgM、IgA水平比较

3 讨论

胃癌是仅次于肺癌和肝癌的第三大恶性肿瘤[5],我国高发[6-7]，给人民的身体健康造成极大威胁。胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌[8]。早期胃癌指癌肿块累及黏膜及黏膜下层，借助内镜检查可有效提高早期胃癌的治疗效果，且5年生存率在90%以上[9]。由于对早期胃癌的筛查意识不足，筛查率较低,加之早期胃癌患者无明显不适症状，约90%的胃癌患者就诊时已经发展到了进展期，且其中40%的患者属于T4期胃癌[10-11]。T4期胃癌的治疗难度较大，医疗成本较高，不仅给患者家庭带来了严重的经济负担，还因预后较差，严重威胁着患者的生命安全[12]。

胃癌根治手术是临床中常用的治疗胃癌的有效方法之一，术中充分切除原发癌肿块，彻底清除区域淋巴结，并杀灭脱落在腹腔内的癌细胞，有效控制癌细胞的转移与扩散。结合腹腔镜技术，可为医师提供广阔、清晰的视野[13]，从而有效减少术中出血量，同时保存了患者正常的生理通道，有利于术后恢复。但对于T4期胃癌患者，其病情更加严重，癌细胞扩散范围较广[14]，彻底清除的难度较大，单纯进行胃癌根治手术治疗效果不太理想。随着医疗技术的发展与设备的完善，有报道胃癌根治手术联合脾脏切除对控制肿瘤转移有潜在优势，治疗效果更佳。本研究对照组16例患者采用胃癌根治手术治疗，观察组16例患者采用胃癌根治手术联合脾脏切治疗，结果显示观察组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者的免疫功能指标IgG、IgM以及IgA改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，T4期胃癌患者应用胃癌根治手术联合脾脏切除术进行治疗取得较好的临床效果，短期能有效改善患者免疫功能，但由于样本量小，仍需进一步观察患者5年生存率，以便进一步推广应用。