不同皮肤保护剂对失禁性皮炎预防和治疗效果的网状Meta分析

白敏，李娜

(1.昆明医科大学第一附属医院 神经内科重症监护病房，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学第一附属医院 皮肤科)

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是大便失禁和(或)尿失禁导致的皮肤损伤[1]。国内外研究[2-4]显示，住院患者IAD发生率较高。《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》[5]强调，IAD护理中重要措施是皮肤清洗以及清洁后的皮肤保护，目前对于皮肤保护剂在IAD护理中的应用尚缺乏完整的对照研究，网状Meta分析可将不同干预措施对同一研究对象的效果进行量化比较，最终得到最有效的干预。本研究通过网状Meta分析，将不同皮肤保护剂对IAD的护理效果进行比较，为IAD护理过程中皮肤保护剂的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 计算机检索EMBASE、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、中国知网、CBM、万方等数据库，检索时间从建库至2021年4月20日。使用主题词加自由词检索方式。中文检索词包括皮炎、刺激性皮炎、尿布疹、尿布皮炎、失禁相关性皮肤损伤、失禁相关性皮炎、失禁性皮炎、外用药、皮肤保护剂、随机等。英文检索词包括dermatitis，dermatitis irritant，diaper rash，incontinence-associated dermatitis，external application drugs、skin protectant、RCT等。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)研究对象：年龄≥18岁，符合失禁定义[6]。(2)文献类型：随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。(3)干预措施：对照组常规护理；试验组使用皮肤保护膜、胶原抗菌凝胶、赛肤润、红霉素、莫匹罗星软膏、氧化锌、硅酮敷料、炉甘石、湿润烧伤膏、蒙脱石散、鞣酸软膏、半透膜敷料、紫草油、康复新、抗菌敷料、护肤粉、造口粉等。(4)结局指标：IAD发生率、发生时间、治疗有效率及愈合时间。

1.2.2 排除标准 (1)信息不全或重复发表研究；(2)非中文或英文文献；(3)动物实验；(4)同时应用两种以上皮肤保护剂。

1.3 文献筛选与提取 使用Notexpress软件去重，由2名研究员分别阅读文题和摘要初筛，对初筛后文献全文阅读复筛，复筛后对比两份筛选结果，若遇到分歧需讨论，必要时征求第3方意见。提取内容包括姓名、文献出版年份、年龄、样本量、措施、IAD发生率、IAD发生时间、治疗有效率、IAD愈合时间等。

1.4 文献质量评价 采用Cochrane Handbook(5.1.0)质量评价标准[7]，由两名研究员独立评价纳入文献质量。文献完全满足低风险偏倚的为A级文献,部分满足为B级文献,完全不满足为C级文献。本研究仅纳入文献质量为A级或B级的文献。

1.5 统计学分析 使用Stata 16.0软件，计量资料采用均数差(mean difference，MD)，计数资料采用率比(rate ratio，RR)为效应统计指标并计算95%置信区间(confidence interval，CI)。当存在闭合环时，通过节点分裂值判断直接比较与间接比较的一致性，P<0.05时认为不一致性明显,优先查找造成异质性的原因，在排除临床异质性因素后，再进行网状Meta分析。每个干预措施成为最佳干预的可能性通过累积排序概率图下面积(surface under the cumulative ranking，SUCRA)呈现。发表偏倚则通过绘制漏斗图识别。

2 结果

2.1 文献检索结果及质量评价 初检获得990篇，去除重复后剩余文献585篇，通过阅读文献题目及摘要初筛，排除65篇，复筛无法获得全文4篇，结局指标不符1篇，最终纳入45篇[8-52]，其中中文43篇，英文2篇，共50项研究，涉及17种皮肤保护剂。文献基本特征见表1。所有文献质量均为B级。

表1 纳入研究基本特征

2.2 纳入研究的网状关系图 见图1。9种干预措施结局指标为IAD发生率，见图1A；8种干预措施结局指标为IAD发生时间，见图1B；17种干预措施结局指标为治疗有效率，见图1C；9种干预措施结局指标为愈合时间，见图1D；图中各圆点代表不同干预措施，圆点间连线代表其有比较关系，圆点的大小表示各种干预措施纳入的样本量，纳入研究的数目以连线粗细表示。

注：1.皮肤保护膜；2.胶原抗菌凝胶；3.赛肤润；4.红霉素；5.莫匹罗星软膏；6.氧化锌；7.硅酮敷料；8.炉甘石；9.湿润烧伤膏；10.蒙脱石散；11.鞣酸软膏；12.半透膜敷料；13.紫草油；14.康复新；15.抗菌敷料；16.护肤粉；17.造口粉；18.常规护理

2.3 各结局指标的累积排序概率 降低IAD发生率方面，赛肤润、皮肤保护膜、鞣酸软膏SUCRA较大。延缓IAD发生时间方面，鞣酸软膏、硅酮敷料、赛肤润SUCRA较大。IAD治疗有效率方面，抗菌敷料、蒙脱石散、硅酮敷料的SUCRA较大。缩短IAD愈合时间方面，造口粉、硅酮敷料、湿润烧伤膏SUCRA较大。

2.4 网状Meta分析结果 赛肤润在IAD发生率方面与其他皮肤保护剂比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图2。鞣酸软膏在IAD发生时间方面与其他皮肤保护剂比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图3。蒙脱石散在IAD治疗有效率方面与其他皮肤保护剂比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图4。硅酮敷料在IAD愈合时间方面与其他皮肤保护剂比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图5。

图2 IAD发生率的网状分析

图3 IAD发生时间的网状分析

图4 IAD治疗有效率的网状分析

图5 IAD愈合时间的网状分析

2.5 各项结局指标相关研究的漏斗图 绘制出的漏斗图显示纳入研究在垂直线(X=0)两侧的分布不太对称，提示有一定的发表偏倚。

3 讨论

3.1 IAD的预防 在IAD发生率方面，赛肤润优于其他皮肤保护剂；在IAD发生时间方面，鞣酸软膏优于其他皮肤保护剂。因此，预防IAD可选择赛肤润及鞣酸软膏。赛肤润是液体敷料，常用于压力性溃疡、皮肤干燥症及风险区域皮肤表面，使用时在风险区域皮肤喷洒1～2泵，用轻柔按摩1 min促进吸收，喷涂后可形成脂质保护膜，阻隔尿液、粪便等，减少潮湿物对皮肤的刺激损伤，促进损伤皮肤的修复[53]；可改善皮肤缺血状况，减少皮肤水分的流失[54]。鞣酸软膏主要成分是鞣酸，能沉淀蛋白质，具有收敛皮肤的作用，从而保护皮肤、制止过分分泌及止血、减少局部疼痛并防止细菌感染；使用鞣酸软膏，能隔离粪尿，减少皮肤摩擦，增强了黏膜屏障功能，能阻止微生物的侵袭。值得注意的是，鞣酸软膏大面积使用时可由创面吸收造成肝脏损伤，故不宜大面积或长期使用。

3.2 IAD发生后护理 在治疗有效率方面，蒙脱石散优于其他皮肤保护剂；在IAD愈合时间方面，硅酮敷料优于其他皮肤保护剂。因此，蒙脱石散及硅酮敷料可作为临床IAD发生后护理的有效选择。蒙脱石散的层状结构及非均匀性电荷分布，可将阳离子吸附到其表面，减少对创面的直接损伤，促进创面愈合；对病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，平衡正常菌群，抑制创面的表面微生物，减轻表面微生物的毒性刺激；患者发生IAD后，使用蒙脱石散外敷覆盖皮肤创面，在创面形成保护膜，增强皮肤屏障防御作用，阻隔粪尿潮湿物对创面的刺激，缓解患者疼痛。此外，蒙脱石散不会经创面吸收入血[55]，具有较高安全性。蒙脱石散与赛肤润联合使用，能够缩短IAD的愈合时间，且有价格优势[56]。硅酮敷料以二甲基硅油为基质，是油剂类皮肤保护剂，独特的气雾工艺技巧，使用后迅速形成油性抑菌膜，有良好的屏障功能，使大小便不易浸渍皮肤，减少皮肤摩擦，防止细菌感染，而且硅酮敷料含有的营养成分可以增强皮肤的营养和抵抗力，减少水分丢失，能够防止IAD皮损恶化，促进愈合。

4 小结

17种皮肤保护剂中，赛肤润及鞣酸软膏可作为临床预防IAD的有效选择，蒙脱石散及硅酮敷料可作为临床IAD发生后护理的有效选择。临床上应根据患者的实际情况，科学选取皮肤保护剂。由于纳入研究质量限制，本研究结论尚待高质量的RCT研究验证。