四黄敷联合竹圈灸治疗盆腔炎临床观察

钟水辉

(江西省分宜县中医院护理部，江西 新余 338000)

盆腔炎是以小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶，或伴发热、带下异常为主要临床表现的疾病。根据发病过程和临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎常因经行、产后、宫腔手术后正气虚弱，湿热之邪侵袭胞宫、胞脉，与气血相搏，正邪相争而致；慢性盆腔炎常因急性期未能得到彻底治愈，或患者体质较差，病情迁延而致，也可无急性病史[1]。随着患者病情的不断发展，患者会出现不孕等严重病证，对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响[2]。

中医外治是中医药治疗的重要组成部分，中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点，包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，有“良丁不废外治”之说。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机抽样的方法从2019年1月—2021年12月在江西省分宜县中医院妇产科住院的盆腔炎患者中随机抽取80例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者年龄19～50岁,平均年龄(33.37±2.81)岁；病程3.1～7.2个月,平均病程(3.89±1.53)个月；患病程度：轻度患者16例,中度患者19例,重度患者5例。对照组患者年龄23～45岁,平均年龄(34.19±2.14)岁；病程3.5～7.5个月,平均病程(4.12±1.21)个月；患病程度：轻度患者14例,中度患者18例,重度患者8例。2组患者年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)西医诊断符合《妇产科学》[3]中的诊断标准;中医诊断标准参照《中医妇科学》[4]中的带下病；(2)临床资料完整；(3)积极自愿接受治疗，并签署知情同意书。排除标准：(1)施治部位患有严重的皮肤病或大面积皮肤溃烂者；(2)患有严重精神或神经系统疾病者；(3)严重肝、肾、心等重要脏器损伤或功能不全；(4)患有严重糖尿病者；(5)四黄敷过敏者；(6)阴虚发热、孕妇、月经期妇女；(7)恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规的西药进行治疗,如抗生素等。治疗5 d为1个疗程,治疗1个疗程。

1.3.2 观察组 在常规西药治疗的基础上，采用四黄敷联合竹圈灸治疗。四黄是根据汉代名医张仲景《金匮要略》中的泻心汤化载而来。由大黄、黄芩、黄柏、黄连4味药组成，使用时调配蜂蜜。大黄清热凉血、止痛化瘀。黄芩清热燥湿，泻火解毒。李时珍《本草纲目》中记载：“黄芩，味苦、无毒、平，主治诸热黄疸，恶疮疽浊火疮；丁疮排脓，治乳痈发背等”。黄柏清热利湿，泻火解毒，用于治疗热毒疮疡、湿疹等病证，既可内用，又可外用[5]。黄连泻火，燥湿，解毒，杀虫。黄连中含有黄连素，可以有效抑制细菌生长，对体内毒素的释放也有抑制作用，可以抗病毒；黄芩中含有黄酮类、酚酸类、苯乙醇，最主要的成分为黄酮类，可以有效对抗黄芩中含有黄酮类、酚酸类、苯乙醇，最主要的成分为黄酮类，可以有效对抗蜡样芽胞[6]。而蜂蜜中含有人体代谢所需要的多种营养物质，具有补中、润燥、止痛及抑制和杀灭细菌的作用。将药物等份研磨为末，调蜂蜜而成，具有调经活络、活血化瘀、消肿止痛等作用。将四黄散125 g加入适量蜂蜜，以温水调成糊状，平铺于10 cm×15 cm的防水纸上(或根据患者部位大小调制)，厚度约为1 cm，敷于下腹部，覆盖保鲜膜，胶布固定。每次敷药时间 4～6 h，每日1次[7]。7 d为1个疗程，坚持治疗1个疗程，观察效果。注意事项：水温不要超过45 ℃，月经期停止使用。药膜覆盖期间如有皮肤瘙痒、烧灼感，可能是出现了过敏状况，请停止治疗，迅速揭去药膜，并用清水洗干净腹部上残留的药糊。如有皮肤过敏的状况，请患者及时告知。不良反应：四黄敷安全性高，不良反应少，常见的是敷药部位出现皮疹，停药之后会很快痊愈。禁忌证：对四黄、胶布过敏的患者、怀孕的患者、需要贴敷的皮肤处有破损。

此外,在四黄敷治疗的基础上，联合竹圈灸治疗，根据医嘱选用数个合适大小的竹圈，无开裂，4层纱布封底，周边用橡皮筋固定，绷紧，将2汤勺(约 50 g)姜渣放入竹圈中(冬天可提前用微波炉加热)，平铺在竹圈底部，厚度3～4 cm，将艾绒(顶部捏成锥状)放入竹圈中。携用物至床旁，核对，酌情关门窗，用屏风遮挡；选穴：八髎穴、肾俞穴，取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖；确定施灸部位及施灸方法；放入艾绒1柱(捏成锥状)，点燃艾绒，放于施灸部位，一般每次灸3～5柱。治疗开始时，以温和烫熨疗法为主，先以艾塔灸为主，待艾绒全面燃烧后，以拨灸为主；温和烫熨疗法结束后，给予经络推油，以加强艾灸的疗效；经络推油结束后，利用竹圈灸的余热在治疗部位进行熨烫[8]，以回旋烫熨疗法为主。治疗过程中，密切观察患者病情及皮肤情况，询问患者有无不适；在施灸过程中嘱患者不要移动身体，防止艾灰脱落，造成烧伤或损坏衣物，若不慎灼伤皮肤，皮肤起透明发亮的水泡，须注意防止感染。施灸完毕，清洁并观察皮肤情况,协助患者穿好衣裤，整理床单，嘱患者饮温开水1杯，禁冷风直吹，饮食禁生、冷、寒、凉。治疗时间30～45 min/次,每日1次,5 d为1个疗程，治疗1个疗程，观察效果。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 治疗效果 治疗后,患者白带异常、月经紊乱等症状消失,B超检查中液性暗区域回声包块消失即为显效;治疗后,患者白带异常、月经紊乱等症状有所改善,B超检查中液性暗区域回声包块减少即为有效;治疗后,患者临床症状没有明显变化即为无效[9]。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 患者满意度 使用医院住院患者满意度调查表，计算总满意度(非常满意度与满意度之和)。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率为97.5%(39/40)，对照组治疗总有效率为82.5%(33/40)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组盆腔炎患者治疗效果比较

2.2 患者满意度 观察组患者满意度97.5%(39/40)；对照组患者满意度85.0%(34/40)，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组盆腔炎患者治疗满意度比较

3 讨论

盆腔炎严重影响妇女的生殖健康，增加家庭与社会的经济负担。该病属于中医“带下病”“妇人腹痛”等范畴。中医认为，脾肾功能失常是该病发病的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的外在病因,正如《傅青主女科》所云：“夫带下俱是湿症”。盆腔炎是妇科临床生育年龄妇女常见的、多发的疾病。在该病的临床治疗中,传统的西药治疗往往难以取得良好的临床效果,因此中医治疗被越来越多地应用于临床中[10]。

八髎就是8个穴位:上髎、次髎、中髎、下髎各一对，所以叫做“八髎”。主治：下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、小便不利、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等病证。在八髎区域提捏、推拿、按揉、拔罐或艾灸，可从外而内调理胞宫。

竹圈灸属于间接灸的一种，是由隔姜灸改良后所得[11]。艾叶具有良好的温通经脉、祛风散寒、舒筋活络的功效[12]。生姜有温中散寒、发散风邪的作用，加之艾灸疗法本身的热力作用，更具散寒之效。

中医外治能够更好地保证治疗的安全性。中药来源广泛、取材方便,且价格较为低廉,能够减轻患者的经济负担。本研究中,2组患者经过一段时间治疗后,观察组患者显效24例，有效15例,无效1例,治疗总有效率为97.5%(39/40)；对照组患者显效14例，有效19例,无效7例,治疗总有效率为82.5%(33/40)，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度97.5%(39/40)；对照组中患者满意度85.0%(34/40)，观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。本研究将中医外治四黄敷加竹圈灸应用在妇科盆腔炎患者的治疗中，有效地减少了抗生素的耐药性，促进患者康复，减轻患者家庭经济负担。

四黄敷联合竹圈灸的操作方法简单、无毒副作用、临床效果满意，可以减轻患者痛苦，节省医疗费用，经济适用，且药源广泛，值得推广。综上所述,治疗盆腔炎有多种方法,相比于西医疗法,中医治疗具有更高的安全性,且对患者身体的伤害较小,临床效果较好,具有一定的临床应用价值。