多学科团队协作模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用探讨

王歌 焦月新 李满 曹子慧 李小蕊

在男性泌尿系统疾病中前列腺癌患病率高,其是受到内分泌激素、遗传因素、环境因素、年龄增长等影响,促使前列腺腺泡细胞恶性繁殖,最终形成的恶性肿瘤。手术是目前最为有效的治疗方式,尤其是腹腔镜技术的应用,能提高手术的微创性,降低风险。不过手术范围大,需要将壶腹段、膀胱颈部、双侧输精管及精囊、前列腺等部位切除,并同时清扫盆腔淋巴结,所以损伤大、不利于术后恢复［1,2］。因此,要加强围术期管理,MDT 模式也就是在康复管理中,整合医疗资源,将多个相关学科结合起来,基于患者更高质量、高精准度的服务,与单一学科对比,能提高康复管理的系统性、全面性,从而加速康复。另外,快速康复外科(ERAS)也是为促进患者术后康复的新型模式,如果将其与MDT 相结合,对预防术后病发,加速康复有着积极作用［3］。基于此,本院就在快速康复中应用MDT,并围绕其具体效果展开研究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年4 月收治的72 例行前列腺癌手术的患者,采用奇偶数列法分为实验组与对照组,各36 例。实验组年龄51～79 岁,平均年龄(65.64±5.24)岁；前列腺体积36.5～58.3 cm3,平均前列腺体积(52.14±5.36)cm3。对照组年龄52～77 岁,平均年龄(65.25±5.17)岁；前列腺体积34.2～59.9 cm3,平均前列腺体积(52.65±6.15)cm3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经过影像学检查、穿刺活检确诊；经过全身骨扫描和磁共振成像(MRI)扫描,确定无淋巴结受累、无远处转移、无周围器官浸润；符合根治手术标准；为患者和家属说明后同意加入研究,并签订协议书。排除标准：年龄＞80 岁者；伴随营养代谢紊乱者；伴随消化系统、凝血系统、免疫系统等功能异常者；伴随肺、心、肾、肝等器官功能障碍者；神志不清、沟通障碍或不能积极配合者。

1.3 方法 对照组在围术期护理中采用传统处理方案,具体内容如下。①术前禁饮6～8 h、禁食12 h,手术前一晚清洁灌肠、服用复方聚乙二醇,手术日早上插胃管。②手术中结合患者机体情况、手术时长等进行补液,对输入液体总量不做限制。③手术中实施全身麻醉,术后用镇痛泵持续镇痛,如果剧烈疼痛给予止痛药物。④术后1～2 d 叮嘱患者卧床休息,并帮助其按摩、拍背、床上翻身,情况稳定后引导患者下床活动。⑤术后肛门排气后先给予少量温开水,没有不适症状再给予少量流质食物,逐渐向普通食物过度。⑥观察引流液量、性状、颜色,不做导管危险因素评估,只根据具体引流情况考虑拔管时间。⑦达到出院标准后做出院指导,告知注意事项,叮嘱定期复诊。

实验组在围术期护理中采用MDT 模式,具体方法如下。①成立MDT 小组：由资深的麻醉师、心理科医生、康复科护士、营养科医生、专科护士、泌尿科护士等共同组成一个团队,组长为泌尿科主任,以快速康复为基础,根据科室特点协调各组员工作,整合资源。②健康教育：由泌尿科护士负责,为患者讲解MDT 模式、优势,以便能积极配合；同时,讲解术后可能出现的并发症、应对方法,提升相关知识认知度。③心理干预：首先由专科护士注意观察患者的情绪变化,并对患者心理状态做评估,再将结果告知心理科医生,由其负责专业的心理疏导工作,让患者减轻心理问题,恢复良好心态。④疼痛干预：由麻醉师负责在术后48 h 内给予镇痛泵,专科护士对患者疼痛程度做观察和评估,3次/d,根据结果做相应的干预；如果疼痛较轻,由心理科医生通过分散注意力的方式减轻疼痛；如果疼痛严重,在泌尿科医生指导下给予镇痛药物。⑤饮食干预：在手术前营养科医生就开始对患者营养状态做评估、干预,手术前不禁饮禁食,术前2 h 口服200～250 ml 5%葡萄糖水；术后麻醉苏醒后,以20 ml/次多次少量饮水,对肠蠕动进行刺激；术后4 h 对患者进食后的腹部情况、肠蠕动情况做评估,根据结果掌握其流质食物进食情况,可以多次少量进食,逐渐的过度到半流质、普通食物；根据患者活动情况、额外丧失量、体重,由营养科医生为其计算每日所需热量,设计科学的营养方案,再由专科护士负责执行、监督。⑥康复干预：在泌尿科护士协助下,患者可以在术后2～4 h 床边坐起,并进行简单的肢体活动、深呼吸训练,包括直腿抬高运动、踝泵运动、扩胸运动等；并在家属帮助下从下到上环抱按摩双下肢,还要帮助其翻身、清洁。在康复科护士帮助下,进行术后首次下床活动,同时指导患者做康复训练,并对康复训练频次、强度做动态评估；如果患者卧床时间过长,会血脉瘀滞、肌肉松弛,所以要根据实际康复进度制定训练强度［4］。

1.4 观察指标及判定标准 ①记录比较两组患者术后各项指标恢复时间(肛门排气时间、首次下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间)。②记录比较两组患者术后性功能障碍、尿道膀胱吻合口狭窄、尿失禁、尿外渗等并发症发生情况。③评估比较两组患者术后生活质量评分,使用生活质量核心问卷(QLQ-C30)评估,包括角色功能、社会功能、认知功能、情感功能、生理功能5 项指标,各项采用百分制,评分高则生活质量高［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项指标恢复时间比较 实验组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后各项指标恢复时间比较()

表1 两组术后各项指标恢复时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组术后生活质量评分比较 实验组术后角色功能、社会功能、认知功能、情感功能、生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后生活质量评分比较(,分)

表3 两组术后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

前列腺癌是会威胁男性生命健康的疾病,手术是主要治疗方式,能将病灶切除,控制病情,如果是早期患者甚至能够彻底治愈［6］。但是患者年龄普遍较高,也就存在较高的风险,也会影响术后康复,加强护理和干预有着重要意义。而且老年患者本身机体功能就在减退,所以更容易出现并发症,而且涉及的科室较多。在传统护理中所有措施都是由单一科室制定和执行,难免会有对其他专科护理措施掌握不到位的情况,从而降低护理的时效性［7-9］。

MDT 模式是一种集合医院多学科的新型护理模式,与传统护理相比较,更能体现以患者为中心的理念,提高护理的全面性、系统性,对加速患者康复有着重要作用。在实施过程中,会制定科学的程序,由专业人员组建团队,将自身职业特色、学科优势充分发挥出来,整合多学科资源,打破学科隔阂,加强合作交流,更好的服务于前列腺癌手术患者［10,11］。ERAS 是新型、高效护理模式,以优化康复效果为目标,以循证医学为基础,综合多学科护理手段,让手术顺利完成,最大程度减少术后并发症,缩短患者康复进程,优化康复效果；在妇产科、泌尿外科、胃肠外科、关节骨科均取得良好应用效果。所以在MDT 模式下展开快速康复很有必要［12］。

综上所述,前列腺癌患者手术护理应用MDT 模式,有助于促进快速康复,值得全方位推广。