床旁纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素对呼吸机相关性肺炎患者炎症指标的改善效果

戎小龙

机械通气是治疗危急症患者的重要方法,能及时挽救患者的生命,但是在治疗期间患者出现并发症的情况比较多,呼吸机相关性肺炎是比较常见的并发症,对患者的伤害比较明显,延长治疗的时间部分患者会出现脱机困难等不良情况,对患者非常不利,提升疾病的致死率(约为20%～71%)［1,2］。床旁纤维支气管镜肺泡灌洗相对于常规抗生素等药物治疗的效果更加明显,药物直接作用在肺部支气管等位置,对病情的改善作用更为显著,加快炎症因子的清除速度［3］。基于此,本研究旨在分析呼吸机相关性肺炎患者采用床旁纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素治疗的效果以及对炎症指标的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月～2020 年12 月期间本院治疗的98例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象。纳入标准：患者确诊为呼吸机相关性肺炎,在机械通气48 h 内出现肺部啰音等症状；家属对本次实验知情。排除标准：有精神病史；存在其他严重的器质性疾病；合并慢性疾病,且病情控制不佳；拒绝参与本研究。将患者根据随机单盲法分为对照组及观察组,每组49例。对照组中,男26例,女23例；年龄43～76 岁,平均年龄(57.3±4.9)岁。观察组中,男27例,女22例；年龄42～78 岁,平均年龄(57.1±5.0)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗,关注患者呼吸道的通畅情况,及时帮助患者排痰,雾化吸入盐酸氨溴索药物,使用吸痰管吸出,对患者进行营养支持、液体复苏,纠正酸碱平衡度、电解质,改善患者的病情。观察组患者采取床旁纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素治疗,在术前进行胸部摄影等,观察患者的病情,确定肺部的情况,依据病情确定冲洗的部位,在术前2 h 要禁食禁水,并连接心电监护仪器,使用利多卡因药物麻醉,单纯吸氧2 min 后进行治疗。在治疗期间,持续机械通气治疗,在镜身涂抹润滑油,经过三通管进入到主气道中,对其进行检查,清理健侧、患侧各个叶段支气管的分泌物,然后予以生理盐水灌洗,水温保持在37℃,8～20 ml/次,重复4 次灌洗操作,在灌洗液清澈后将丁胺卡那霉素(金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂,国药准字H35020773)注入病变位置,0.1～0.2 g/次,退出支气管镜。在操作中,需要关注患者的心率等情况,要注意减少心律失常等并发症的出现,在操作结束后,将呼吸机调整回原来的参数,灌洗1 次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的退热时间、机械通气时间、ICU 治疗时间［4］。②对比两组患者的炎症指标水平,包括降钙素原、C 反应蛋白、白细胞介素-6,收集患者清晨空腹静脉血液3 ml 为标本进行检查,全自动生化分析仪检查降钙素原、C 反应蛋白水平,酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6 水平［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比 观察组退热时间、机械通气时间、ICU 治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗相关指标对比(,d)

表2 两组治疗相关指标对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的炎症指标对比 治疗前,两组降钙素原、C 反应蛋白、白细胞介素-6 炎水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组降钙素原、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的炎症指标对比()

表3 两组治疗前后的炎症指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

呼吸机相关性肺炎在重症监护室中比较常见,而且容易出现在危急重症和老年患者中,对该人群来说,患者插管时间长、身体机能状况减退、鼻黏膜功能下降、身体营养状况较差、免疫力不足、合并出现慢性基础疾病等情况较多,导致出现呼吸困难、气道分泌物的情况增加,对呼吸道通畅度等产生的影响比较大［6-8］。此外在机械通气治疗中,呼吸机相关性肺炎属于并发症,而且比较常见,多出现在通气2 d 内,拔管2 d 内出现的风险更高,发生率在10%～60%,对患者的生命安全等产生的威胁比较大［9］。在常规治疗中,具备的优势不明显,而且出现发热等情况较多,对患者肺部特征改善效果不足［10］。床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗中,药物能进入到叶段等部位的支气管,而且治疗中能在直视下进行操作,将呼吸道中的分泌物进行清理,对炎症比较严重的患者,提升粘稠部位分泌物的清除效率,加快其清除速度,提升呼吸道的通畅度,改善肺部的通气功能,在治疗中对于感染的控制效果更强,加快肺部组织的修复速度［11］；对患者的气管和支气管黏膜产生刺激,诱发咳嗽反射,加快痰液的排出速度,而且对咳出的痰液进行组织培养,根据检查结果进行抗菌治疗的准确度更高,对药物指导作用比较强［12］。床旁纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素在治疗中,对患者肺部通气的改善作用比较强,提升通气功能,对患者的预后等改善作用更加明显。在床旁纤维支气管镜肺泡灌洗操作中,可能出现气道黏膜损伤等情况,导致肺内感染加重,此外对年龄较大的患者,出现心律失常等情况的风险也会上升,在治疗中需要注意：操作动作轻柔,对气道表面进行麻醉,在注入灌洗液体时,要均匀、缓慢,以10 ml/次为主,在1 min 后进行抽吸操作,减少感染扩散情况的出现；关注吸引压力的变化,在吸引时间上,时间在10 s 左右,避免患者出现缺氧；在术中操作,要持续进行呼吸肌辅助通气治疗,对患者的生命体征进行观察,如果患者的血气指标过低,需要及时停止治疗,并给予患者纯氧气供应,发现患者出现支气管痉挛等情况,需要注射利多卡因麻醉药物,解除痉挛的情况,降低黏膜损伤的程度。本次实验结果发现,观察组退热时间、机械通气时间、ICU 治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组降钙素原、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,床旁纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的效果比较明显,可加快疾病的恢复速度,及时控制炎症情况,具备优势。