肌肉骨骼超声诊断鉴别足踝部痛风性关节炎的意义分析

张琳琳

痛风性关节炎是因为血尿酸过高,尿酸结晶沉积在关节肌肉及软组织里面而引起的一种反复性发作炎症。痛风性关节炎的特点主要是大关节出现病变,表现为关节粗隆肿大或串珠样改变,并且以第一、二足趾关节病变最为常见,其次为踝关节、膝关节、肘关节［1］；临床表现为关节内尿酸盐结晶形成及组织增生。病发后患者关节周围组织会出现肿胀、发热、疼痛等表现,严重者会出现关节脱位及病理性骨折,进而严重影响患者生活质量［2］。因此,本研究选取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛风性关节炎患者及足踝部痛风性关节炎患者各30例,分析肌肉骨骼超声诊断鉴别的临床意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛风性关节炎患者30例设为A 组,另选取同期收治的足踝部痛风性关节炎患者30例设为B 组。所有患者均签署知情文件。排除标准：沟通及精神异常；依从性较差者。A 组男女比例20∶10,平均年龄(48.57±3.57)岁,平均体重(62.14±5.78)kg,平均病程(3.97±1.21)年。B 组男女比例18∶12,平均年龄(48.54±3.60)岁,平均体重(62.25±5.81)kg,平均病程(3.95±1.25)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 采用飞利浦公司生产的IE33 彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率为6～15 MHz,对所有患者进行肌肉骨骼超声检查。指导患者仰卧屈膝使足部平贴于检查床上,分别进行前侧、内侧、外侧检查。两组关节检查均采取双侧对照检查,包括跖趾关节、踝关节,特别注意第一跖趾关节的检查。

1.3 观察指标 所有患者超声影像检查结果均由相同2 名高年资阅片师进行分析总结,对比两组患者超声表现及关节病变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节病变情况对比 A 组共检出32 处病变关节,B 组共检出39 处病变关节。两组第一跖趾关节、踝关节、近端指关节病变情况对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者关节病变情况对比［n(%)］

2.2 两组患者超声表现对比 B 组双轮廓征、点状结晶、痛风石超声表现率均高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组滑膜增厚、关节腔积液、骨侵蚀、腱鞘炎超声表现率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者超声表现对比［n(%)］

3 讨论

痛风性关节炎病发因素较多,包括：①饮食因素,高嘌呤饮食,如长期吃动物内脏、海鲜以及啤酒、白酒摄入过多,可以导致血中嘌呤含量增多、尿酸沉积；②运动因素,剧烈运动会导致乳酸产生增加,进而干扰尿酸代谢；③气候因素,受到寒冷刺激后导致局部温度降低,尿酸结晶产生过多,引起痛风性关节炎；④精神因素,精神刺激等也可引发痛风性关节炎；⑤药物因素,长期使用呋塞米、阿司匹林、盐酸等药物会引起尿酸增高。以上因素均会导致痛风性关节炎的发生,并且近几年随着人们饮食结构的不断变化,痛风性关节炎的病发率也逐渐升高,并且以足踝部最为常见,病发后会影响患者的运动功能及生活质量［3］。而鉴于足踝部痛风性关节炎发病容易跟其他性质的关节疾病相混淆,因此对足踝部关节炎的性质进行有效鉴别,对患者预后有着积极的影响意义［4］。

现阶段针对足踝部痛风性关节炎的诊断常应用X线、CT、磁共振成像(MRI)等方式进行辅助检查,以明确疾病性质,并展开针对性治疗［5］。但是X 线对足踝部痛风性关节炎的敏感度较低,不能及时及的发现症状早期表现,发现时病情已发展较为严重,因此不利于疾病的预后［6］。而CT 虽然能将足踝部痛风性关节炎痛风石沉积情况及病情进展进行清晰显示,但是该种检查方式却具有辐射且费用较高,这也就导致CT 检查具有局限性,不适用于所有患者群体［7］。MRI 检查具有较高检出率及准确率,但是其成本较高且检查时间较长,因此使用上也有所局限。而随着影像学对足踝部痛风性关节炎研究的不断深入,肌肉骨骼超声诊断也逐渐被应用到此种疾病的诊断鉴别中,并且取得了较为显著的成效［8］。肌肉骨骼超声检查涉及肌肉、肌腱、韧带、骨骼、关节、周围神经等多种病变,且不同病变的诊断标准均有所不同。并且该种检查的优势在于其属于无创检查,不需要暴露射线,可将超声探头放置于病变部位,进行连续动态扫描［9］。通过肌肉骨骼超声可以观察肌肉是否有损伤,也可以了解有没有局部红肿或者错位和移位的症状,可以判断有没有肌肉炎症,可以较好的反映关节的结构和功能,还可以判断有没有弥漫性的肌肉病变［10］。

痛风性关节炎病发在关节上,容易跟其他关节疾病相混淆,可能从足大拇指开始发病,并累及到其他的大关节,往往都是单关节发病［11］。而本次将肌肉骨骼超声应用到足踝部痛风性关节炎的检查中,并以足踝部非痛风性关节炎超声表现作为参考,结果显示在肌肉骨骼超声检查下,两组患者均可见两组滑膜增厚、关节腔积液、双轮廓征、点状结晶、骨侵蚀、痛风石、腱鞘炎等超声表现。B 组双轮廓征、点状结晶、痛风石超声表现率均高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明以上指标可作为鉴别与诊断痛风性及非痛风性关节炎的参考,可为临床干预指明方向。足踝部痛风性关节炎在肌肉骨骼超声检查显示双轮廓征像表现为,尿酸盐沉积于软骨表面,并现成一条强回声线,且与强回声骨皮质共同形成平行双线样强回声［12］。痛风石征像表现为尿酸盐形成形态不规则的团块,且边界不清、内部回声杂乱、伴者不伴有声影、边缘或有液性暗区［13］。点状结晶为尿酸盐沉积于关节腔内点状聚集,征像表现为点状高回声且有暴雪样回声。

综上所述,肌肉骨骼超声检查在足踝部痛风性关节炎的鉴别诊断中,具有较高的可行性,可根据患者双轮廓征、点状结晶、痛风石的超声表现来正确鉴别痛风性及非痛风性足踝部关节炎,为临床治疗指明方向,有利于疾病的“早发现、早诊断、早干预”,值得临床广泛推广应用。