周边虹膜切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的疗效研究

张姣

原发性急性闭角型青光眼被称为“充血性青光眼”,简称APACG,在眼科中属于常见病,常发生在中老年人群中,若不能对其进行有效治疗会导致患者视力降低,发生失明情况。临床治疗主要以服用药物为主,但少数存在高眼压的患者采用药物治疗并不理想。对于高眼压下原发性急性闭角型青光眼患者,其眼部结构会出现异常现象,眼压持续升高,致使前部神经缺血、视网膜动静脉不能正常运行,发病突然,主要表现为视线模糊、眼部肿胀、疼痛等情况。对于该疾病的诊治一般采用药物降低眼压,当眼压得到有效控制后,其保持在正常范围后进行手术治疗。手术方式包括小梁切除术、周边虹膜切除术等。鉴于此,本文就本院周边虹膜切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者的效果开展研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的120例高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者,采用随机抽签的方式分为实验组和对照组,每组60例。对照组中男31例,女29例；年龄21～76 岁,平均年龄(44.16±7.26)岁。实验组中男33例,女27例；年龄22～81 岁,平均年龄(44.65±7.82)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①属于高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者；②自愿加入实验,并签署同意书；③无先天性疾病；④能够正常交流；⑤年龄＞20 岁；⑥无药物过敏情况；⑦认知正常。排除标准：①过敏体质；②肝脏重要器官出现障碍；③中途退出研究；④交流、认知存在障碍；⑤患有恶性肿瘤。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 实验组 给予周边虹膜切除术治疗。术前对患者的眼部进行消毒、镇静等处理,术前25 min 给患者静脉滴注甘露醇(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20043784,规格：250 ml),使用量为250 ml,对患者进行眼部麻醉,麻醉见效后运用上肢肌缝线的方式对患眼进行牵引并固定,在眼角膜距离0.9 cm 位置处做出结膜瓣,角膜缘为基底部分,当巩膜被暴露后做巩膜瓣,是巩膜厚度的1/2［1］。把0.3 mg/ml 丝裂霉素棉片放入在结膜瓣和巩膜瓣下,时间为4 min,运用氯化钠溶液对结膜瓣和巩膜瓣进行冲洗,直至干净,对前房进行穿刺处理,把房水放出从而使眼压下降,将角膜缘组织进行切除,再切除周边虹膜,尼龙线对巩膜瓣进行缝合处理。术后,对患者使用3 mg 妥布霉素、3 mg 地塞米松,并在患眼处涂抹红霉素眼膏,做好抗感染工作。

1.2.2 对照组 给予小梁切除术治疗。在结膜瓣处做一个小切口(长为0.4 cm),同时半层划开角膜缘厚界前的0.05 cm 位置,长为1.0 cm,厚为0.3 cm,再向前0.05 cm 处把深层角膜组织切穿,进到前房。手术进行时需要角膜内部和角膜缘的切口长度一致,对切口处的后部进行按压,周边虹膜会自动脱落,脱落完成后,把切口处的色素上皮层进行冲洗,保持切口前部的角膜表层的平整,最后采用烧灼方式对虹膜进行固定处理［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生情况、视力及眼压恢复情况、治疗效果。并发症包含前房出血、伤处渗漏、炎症。治疗效果判定标准：显效：视力恢复正常,眼压＜22 mm Hg；有效：视力、眼压有所好转；无效：视力、眼压并无改变,甚至有加重的趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率11.67%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

2.2 两组视力、眼压恢复情况比较 实验组患者视力、眼压均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组视力、眼压恢复情况比较()

表3 两组视力、眼压恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率90.00%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼属于青光眼中的一种,在眼科极为常见,因眼压急性上升引起。该病起病急速、发病迅速,当患者的眼压＞48 mm Hg 时会使患者出现视物不清晰、恶心、头痛等情况,若不及时医治,长时间高压眼,患者病情加剧,致使视力严重受损,出现失明情况,给患者的生活及健康造成严重影响。在对患者进行治疗时当眼压＜21 mm Hg 时才能进行手术治疗。但仍有少部分患者在接受治疗后眼压仍难控制在正常范围,对患者视功能及神经造成明显损伤。据调查发现,当患者的眼压＞40 mm Hg,由视神经的受损演变成眼部组织受损,严重时会出现视网膜动脉栓塞,此时对患者进行手术治疗效果不佳,且会增加并发症发生率［3-5］。因此,先将眼压控制在合理范围,再对患者进行手术,有利于提高治疗效果,减少并发症的产生。

实验组并发症发生率11.67% 低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者视力为(0.56±0.11)、眼压为(12.24±2.51)mm Hg,均优于对照组的(0.41±0.07)、眼压(16.57±1.16)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率90.00%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床上对于原发性急性闭角型青光眼患者的治疗一般以药物为主,但少数患者因病情比较复杂,眼压无法降低,治疗效果不理想,应采取针对性的治疗方式。对于该疾病常见的治疗方法有两种：小梁切除术、周边虹膜切除术,两者的治疗效果十分有效。前者的入侵性较强,在对患者进行手术时会对患者的眼部构成造成损伤,手术风险较高,术后患者会出现相应并发症,增加患者的疼痛。但若不对患者进行手术治疗,其受到的影响比手术风险更高,对患者进行小梁切除术虽然有风险,但对患者的病情具有很好的改善作用。据调查发现,高眼压的时间越长,患者视力受损的程度越重,因此,需要在患者眼压尚未恢复正常的过程中做手术,可以减少高眼压的状态,便于术后视力的恢复。在手术过程中在对患者进行麻醉后要为其眼部做按摩,有利于降低眼压,同时对其进行散瞳,防止出现炎症情况［6-8］。在对前房进行穿刺后,可在虹膜上做小切口,便于房水的排出。当眼压太低时可在角膜穿刺口处注入平衡盐液,便于前方眼压的加深。对患者进行周边虹膜切除术,能够减少对眼部组织的损伤,在短时间内房水的排出功能可以及时恢复,瞳孔的调节功能能够正常进行,此外,该手术的操作较为简单,便于患者的视力恢复,减少并发症发生［9-12］。

综上所述,对高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者进行周边虹膜切除术治疗可减少对眼部的损伤,能够促使瞳孔调节功能和眼压功能良好恢复,操作简单,安全性更好,值得在临床推广。