连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的效果探究

王春丹

心力衰竭在临床上属于较为常见的一种疾病,指的是由心脏收缩或是舒张功能发生障碍后,患者无法充分的将静脉回心血量排出心脏,从而使静脉系统出现血液淤积或动脉系统出现血液灌注不足的情况,进而导致心脏循环障碍所引起的［1］。对于心力衰竭患者,疾病发生后若不及时采取有效的治疗措施,进一步加重病情后,则可合并肾衰竭等严重并发症,最终对患者的生命安全构成威胁［2］。以往临床在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者时,主要采用强心、利尿等常规治疗方案,但取得的疗效并不理想［3］。故此临床需继续探讨一种效果更佳、安全系数更高的方式来治疗重症心力衰竭合并肾衰竭。随着社会的快速发展以及医疗水平的提高,使得血液净化技术也在不断进步,且目前已经在临床上广泛应用。该技术作为一种连续性肾功能替代治疗法,通过引出患者的血液后,再经一定程序将患者体内的某些代谢物质以及有毒物质清除,然后再把血液引回患者体内,以此来达到治疗疾病的目的。鉴于此,本文主要将本院收治的80例重症心力衰竭合并肾衰竭患者作为实验对象,探析采用连续性血液净化治疗的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的80例重症心力衰竭合并肾衰竭患者,按治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组男25例(62.50%),女15例(37.50%)；年龄48～76 岁,平均年龄(58.37±5.88)岁；病程2～5 年,平均病程(3.06±0.65) 年。观察组男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年龄49～78 岁,平均年龄(58.41±6.54)岁；病程2～4 年,平均病程(3.02±0.54)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①均对研究知情,且签订同意书；②均符合重症心力衰竭相关诊断标准［4］；③均合并肾衰竭；④均伴有不同程度的水肿、少尿或是无尿等临床症状；⑤心功能均为Ⅳ级者；⑥临床资料完整者。排除标准：①中途退出研究者；②对本研究药物过敏者；③存在沟通障碍、精神障碍、认知障碍者；④治疗依从性不高,且配合度较差者；⑤既往存在肾衰竭者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用呋塞米注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37021056)治疗,将200～400 mg 加入氯化钠注射液100 ml 内静脉滴注,滴注速度≤4 mg/min。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量,总剂量≤1 g/d。

观察组在对照组的基础上采用连续性血液净化治疗：①采用枸橼酸抗凝模式,置换液为碳酸氢盐,前后稀释量均为2000 ml/h、血流量为150～250 ml/min,置换液的流量为25～45 ml/(kg·h)；普通肝素抗凝维持活化部分凝血活酶时间为正常值水平的2 倍,患者连续治疗3 d 以后,病情稳定状况、生化指标与症状改善后,便可停止治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后生化指标(Scr、BUN、BNP)水平。疗效判定标准［5］：根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级评价疗效,分为3 个标准：①经治疗后,患者的心功能改善＞2 级,且心力衰竭体征、临床症状均全部消失,为显效；②经治疗后,患者的心功能改善1～2 级,且心力衰竭体征、临床症状均显著缓解,为有效；③经治疗后,患者病情无变化或加重,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。生化指标：抽取两组患者治疗前、治疗后清晨空腹状态下的血液(5 ml)作为标本,离心后检测Scr、BUN、BNP。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(χ2=4.021,P=0.045＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后生化指标水平比较 治疗前,两组患者的Scr、BUN、BNP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者Scr、BUN、BNP 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

重症心力衰竭作为心脏疾病患者最严重的一个阶段,它可能会导致患者的肾脏出现灌注不足或肾淤血的情况,从而对患者的肾功能造成一定损伤,降低患者机体对利尿剂的敏感性,进而减少患者的心排出量,激活神经内分泌系统、促使交感神经兴奋,最终导致患者的心脏负荷加重,进一步损害肾脏［6］。肾衰竭则是重症心力衰竭患者最常见的并发症,两种疾病合并后,可互相影响,形成恶性循环,不仅会加重患者的病情,还会增大临床治疗难度,降低治愈率［7］。以往临床在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭时,主要采用西药疗法,虽能取得一定的治疗效果,但并不理想。其原因可能为：药物治疗重症心力衰竭合并肾衰竭,无法有效改善患者的心力衰竭症状,且患者若是长时间处于心力衰竭状况,甚至可能会使患者的心脏收缩能力严重下降,从而导致患者的心排出量减少、交感神经兴奋,进而出现肾灌注不足、肾小球滤过显著降低的现象,最终损害患者的肾功能。近些年来,随着社会的快速发展以及医疗技术水平的提高,使得临床在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭方面也取得较为显著的进步。连续性血液净化作为临床当前广泛应用的一种新型治疗技术,它主要是通过利用血液净化来延长患者的生存期限［8］。

连续性血液净化技术是一种模拟人体肾脏内部结构的治疗方法,可持续有效地将患者体内的多余水分以及溶质清除掉,以此来达到改善患者临床症状的目的。本研究中,观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(χ2=4.021,P=0.045＜0.05)。治疗后,观察组患者Scr(268.06±52.04)μmol/L、BUN(13.24±3.50)mmol/L、BNP(289.59±63.74)pg/ml 均低于对照组的(299.84±55.91)μmol/L、(16.15±4.96)mmol/L、(327.58±68.72)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其原因分析可能为：①对于重症心力衰竭合并肾衰竭患者,主要是体内的代谢产物无法正常排出所引起的,而连续性血液净化则能将患者体内的垃圾清除,通过输入大量的置换液,以此来快速、直接清除患者体内的有害物质,从而达到改善患者症状、延长患者生存期限的目的［9］。②连续性血液净化具有稳定患者血流动力学的作用,且不会对患者的血浆渗透压造成较大影响,可显著改善患者水电解质紊乱、酸碱失调等一系列病理症状,排出多余的体液。除此之外,连续性血液净化在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的时候,还有利于通过静脉给药的方式给予患者营养支持,为治疗患者提供了非常重要和赖以生存的内稳定平衡,对促使患者康复具有非常积极的意义［10-12］。

综上所述,采用连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者,能取得较好的疗效,值得临床应用。