卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断与结果分析

孙德飞

根据卵巢肿瘤的性质可将其分为卵巢良性肿瘤、卵巢恶性肿瘤以及卵巢交界性肿瘤,不同类型肿瘤的治疗方法存在较大差异,因此尽早准确判断出卵巢肿瘤的病情是后续治疗方案制定、改善患者预后的关键［1］。手术切除病灶是治疗卵巢肿瘤的有效方式,但对术前诊断的要求较高,如恶性肿瘤患者大多实施肿瘤细胞减灭术治疗,而良性肿瘤患者大多开展全子宫切除联合双附件切除手术治疗。以往病理分析主要通过常规石蜡切片进行明确诊断,作为卵巢肿瘤诊断金标准,石蜡切片检查准确性较高,但因其制作材料不新鲜、耗时长、操作复杂等因素影响使临床应用受到一定限制。冰冻切片是临床组织性质检查中应用广泛的病理诊断方法,能在术中切取新鲜组织进行病理检查,对于提高诊断准确性具有重要意义［2,3］。本研究选择本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的138例卵巢肿瘤手术患者进行分析,旨在探讨冰冻切片病理诊断在卵巢肿瘤术中应用的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年1 月于本院接受手术治疗的138例卵巢肿瘤患者,年龄26～67岁,平均年龄(48.95±4.82)岁；病程4 个月～5 年,平均病程(2.43±1.02)年；病灶直径4～8 cm,平均病灶直径(6.10±1.04)cm。纳入标准：①患者均有腹腔镜手术指征,并接受腹腔镜手术治疗；②患者病情均经术后石蜡切片病理诊断确诊,均符合卵巢肿瘤相关诊断标准［4］；③患者了解本研究全部流程,在知情同意书上签字。研究在伦理委员会批准后开展。排除标准：①手术失败患者；②严重精神疾病或认知障碍患者；③合并血液性疾病患者；④肝肾等重要脏器器官病变患者；⑤中途退出研究或一般资料缺失患者。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔镜手术治疗。

在术中开展冰冻切片病理检查：术中切取患者病灶部位新鲜组织,并放置在准备好的无菌包埋托上,于病变组织周围使用普通胶水包埋,使用恒温(-20℃)冰冻切片机快速冰冻,完成冰冻后进行切片,保证厚度在4～7 μm。准备浓度为95%的酒精,将切片放置其中固定60 s 左右,随后使用苏木精-伊红染色法对切片进行染色处理,最后通过光学显微镜观察组织细胞形态。

术后开展石蜡切片病理检查：术后将卵巢肿瘤术中切除的病变组织使用10%浓度的甲醛固定,通过全自动组织脱水机处理,待干燥后,使用石蜡包埋病变组织,对其进行切片,保证厚度在4～6 μm。随后对切片组织进行烘片、水化、脱蜡等处理,有利于石蜡切片染色,随后进行染色、封片等步骤处理。最后通过显微镜观察切片的细胞形态。

1.3 观察指标 术后进行石蜡切片病理检查结果,并以石蜡切片病理检查结果作为金标准,分析冰冻切片病理检查准确率以及误诊情况,比较两种检查方式制片时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后石蜡切片病理检查结果分析 138例患者经石蜡切片病理检查结果显示,有89例卵巢良性肿瘤,占比64.49%；33例卵巢恶性肿瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性肿瘤,占比11.59%。

2.2 冰冻切片病理检查准确率分析 以石蜡切片病理检查结果作为金标准,138例患者接受冰冻切片病理检查结果显示,有87例卵巢良性肿瘤,诊断准确率为97.75%；30例卵巢恶性肿瘤,诊断准确率为90.91%；15例卵巢交界性肿瘤,诊断准确率为93.75%。

2.3 两种检查方式制片时间比较 冰冻切片病理检查平均制片时间为(27.56±0.67)min,短于石蜡切片病理检查的(105.14±6.38)min,差异具有统计学意义(t=142.065,P=0.000＜0.05)。

2.4 冰冻切片病理检查误诊情况分析 误诊患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被误诊为卵巢黏液性囊腺癌,经术后石蜡切片检查结果显示为卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者误诊为卵巢黏液性囊性瘤,而术后石蜡切片诊断结果显示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例误诊为卵巢交界性黏液性囊腺瘤,经术后石蜡切片诊断结果显示为卵巢颗粒细胞瘤；1例患者被误诊为卵巢颗粒细胞癌,经术后石蜡切片检查结果证实为卵泡膜细胞瘤。

3 讨论

卵巢肿瘤主要是指在卵巢上生长的肿瘤,高发于成年女性,发病机制尚不清楚,临床多认为与遗传等因素有关。患者患病后早期无明显症状表现,伴随病情进展,病灶不断增长,良性卵巢肿瘤患者可能出现便秘、气急、心悸、尿频等症状表现；恶性肿瘤患者以腹胀、腹部肿块等表现为主；交界性肿瘤是生物学行为和组织形态介于恶性肿瘤和良性肿瘤间的肿瘤类型。由于卵巢肿瘤大多生长于腹腔深处,通过常规影像学检查手段无法准确判断出肿瘤的具体性质,易出现误诊、延误患者病情等不良后果［5,6］。

临床多通过手术治疗卵巢肿瘤,通过切除病灶区域组织有效改善患者预后。若明确诊断为良性肿瘤,则将患者病灶组织和双侧附件切除,保留其生育功能；而恶性肿瘤患者需接受细胞减灭术治疗,患者可能失去生育能力。因此,病理诊断的准确性会对患者造成较大影响,若出现误诊而影响患者生育功能,会对患者造成无法挽回的伤害［7-9］。肿瘤病灶活检是近年来各类疾病的诊断金标准,但切片方式的不同,诊断结果也存在一定差异。石蜡切片是临床诊断卵巢肿瘤常见的切片方式,但石蜡切片需要在患者术后进行病理组织诊断,受切片组织不新鲜、制作步骤复杂、周期长等因素影响,具有一定局限性。近年来冰冻切片病理诊断在肿瘤疾病的诊断中取得了良好效果。冰冻切片是在术中开展的切片病理检查方式,能够在患者手术过程中切除新鲜的病变组织进行病理检查,操作相比石蜡切片更加简便、切片制作时间相对更短,能够最大程度保留病灶部位组织学形态,进而有效提高病理检查准确性,对于临床快速分析患者病情、制定针对性治疗方案等较为有利［10,11］。

本次研究结果表明,138例患者经石蜡切片病理检查结果显示,有89例卵巢良性肿瘤,占比64.49%；33例卵巢恶性肿瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性肿瘤,占比11.59%。以石蜡切片病理检查结果作为金标准,138例患者接受冰冻切片病理检查结果显示,有87例卵巢良性肿瘤,诊断准确率为97.75%；30例卵巢恶性肿瘤,诊断准确率为90.91%；15例卵巢交界性肿瘤,诊断准确率为93.75%。冰冻切片病理检查平均制片时间为(27.56±0.67)min,短于石蜡切片病理检查的(105.14±6.38)min,差异具有统计学意义(t=142.065,P=0.000＜0.05)。说明冰冻切片检查诊断准确率较高,能够快速判断出患者卵巢肿瘤性质,明确是否保留子宫及双侧附件,有利于术中快速明确手术切除范围。冰冻切片病理检查误诊患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被误诊为卵巢黏液性囊腺癌,经术后石蜡切片检查结果显示为卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者误诊为卵巢黏液性囊性瘤,而术后石蜡切片诊断结果显示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例误诊为卵巢交界性黏液性囊腺瘤,经术后石蜡切片诊断结果显示为卵巢颗粒细胞瘤；1例患者被误诊为卵巢颗粒细胞癌,经术后石蜡切片检查结果证实为卵泡膜细胞瘤。冰冻切片病理检查出现误诊的原因主要包括：①组织材料选择不当：由于卵巢肿瘤患者部分病灶组织较大,在取材过程中无法对全部病变组织进行检查和取样,易导致误诊；②取材后无法充分固定样本；③冰冻切片存在错误信息或切片质量较差等；④冰冻切片相比石蜡切片更厚,有结构较为疏松的组织或水、糖、脂肪等丰富的组织覆盖,易出现空网状假象,导致出现结果误差［12］。为进一步保证诊断准确性,应加强取材质量、制片质量等,最大程度降低误诊的发生率。医院也需要加大对病理技术检验人员的专科技能培训,进一步提高其专科技能、责任意识等综合素质,最大程度上提高卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断准确性。

综上所述,在卵巢肿瘤术中应用冰冻切片病理诊断准确性较高,在肿瘤性质的诊断中能够显著缩短诊断时间,具有显著的应用效果,推广应用价值较高。