玉屏风散合麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的研究进展

2022-11-19薛枫吕晓东

中国实用医药 2022年21期

薛枫吕晓东

在过敏性鼻炎治疗方案中,药物治疗是其中一项重要手段,西药治疗方案虽具备见效快、效果显著的优势,但同样也存在不良反应发生风险高、易复发等不足。在中医学理论内,过敏性鼻炎属于“鼽嚏”范围,疾病发作通常与机体肺、脾、肾脏腑功能虚弱具有一定关联性［1］。中药治疗方案具有疗效持久、副作用风险低等优势,且可促进机体免疫水平进一步提升,能够帮助患者缓解过敏状态,近年来在过敏性鼻炎治疗中受到了广泛的重视。现对玉屏风散、麻黄附子细辛汤在临床过敏性鼻炎患者治疗中的应用现状进行综述分析,报告如下。

1 玉屏风散、麻黄附子细辛汤临床应用研究

1.1 玉屏风散杨占军等［2］围绕院内收治的116例过敏性鼻炎患者展开了调查研究,根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各58例。对照组给予舒利迭治疗,研究组在对照组基础上给予玉屏风散治疗。结果显示：治疗后研究组患者呼出气一氧化氮水平显著更低、CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均显著更优(P＜0.05),证明加用玉屏风散可更为有效地调节机体气道炎症反应状态,进一步提升机体免疫功能,临床症状改善效果明显更高。

王升强等［3］对60例过敏性鼻炎患者展开了临床随机对照研究,对照组用氯雷他定片治疗,观察组采用印堂温针灸联合玉屏风散治疗。结果表明,治疗后观察组患者鼻症状总分、鼻伴随症状总分以及生活质量评分均显著优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见,于过敏性鼻炎治疗中应用印堂温针灸联合玉屏风散治疗方案可取得更为显著的临床疗效,症状控制效果也更为理想,患者生活质量水平也可实现明显提高。

王可超［4］围绕玉屏风散加味辅助治疗方案展开了分析,评估其在小儿过敏性鼻炎治疗中的应用价值,该研究将入组患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予西替利嗪治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予玉屏风散加味治疗。结果显示：治疗组总有效率为95.0%,高于对照组的75.8%,差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后,两组临床症状评分均较治疗前显著降低,且治疗组降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组白细胞介素(IL)-4水平均较治疗前显著降低,IL-12 水平均较治疗前显著升高,且治疗组IL-4 降低、IL-12 升高幅度均大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；可见玉屏风散加味辅助治疗具有较高的临床应用价值,可有效纠正机体免疫失衡情况,促进患儿免疫水平的以及状态的进一步改善。此外,治疗组不良反应总发生率为5.0%,与对照组的5.8%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。可见玉屏风散治疗方案具有较高的应用安全性,不会增加药物不良反应发生风险。

许黎等［5］的调查研究纳入了86例过敏性鼻炎患者,随机分为左西替利嗪组和联合组,其中左西替利嗪组实施基础治疗联合左西替利嗪片治疗,联合组则于此基础上加用玉屏风散治疗方案。连续给药4 周后发现,联合组患者各项症状改善效果显著更优、症状改善用时显著更短、治疗有效率显著更高、不良反应发生率以及1 年内复发率显著更低,可见联合治疗方案的应用更为理想,玉屏风散治疗方案的应用可更为有效地降低药物不良反应发生风险,且临床症状改善速度更快,复发风险也显著更低,具有较高的临床推广应用价值。

唐幸一等［6］学者的调查研究显示,在鼻炎患者治疗中应用玉屏风散联合头孢丙烯治疗方案可实现更为理想的治疗效果,患者治疗后血清环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷、免疫球蛋白E(IgE)、辅助T 细胞1(Th1)/辅助T 细胞2(Th2)、一氧化氮、丙二醛、超氧化物歧化酶、C 反应蛋白、γ-干扰素以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著优于单一头孢丙烯治疗方案,可见上述联合治疗方案的应用可进一步提升机体免疫功能,同时在氧化应激反应缓解、炎症损伤程度减轻方面均具有积极作用,能够为鼻炎患者提供积极、安全且有效的治疗效果,推荐于临床推广应用。

1.2 麻黄附子细辛汤作为过敏性鼻炎有效治疗方剂类型中的一种,麻黄附子细辛汤在临床应用过程中多结合患者具体症状表现,与其他中医技术、方药实施辩证联合应用,可实现更为理想的临床治疗效果。

赵阳［7］的调查研究中纳入了48例过敏性鼻炎阳虚型患者,并随机将其分为对照组与研究组,对照组患者接受常规西药治疗方案,研究组患者接受麻黄附子细辛汤加味治疗方案,结果显示：研究组治疗总有效率显著高于对照组,各项症候评分与不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实了麻黄附子细辛汤加味具有较高的临床疗效,患者症状改善效果、不良反应发生率控制效果也更为理想。

孙跃明等［8］围绕68例过敏性鼻炎患者展开了临床调查分析,分别给予对照组、研究组不同干预治疗方案,常规组应用的是常规西药治疗方案,研究组应用的是麻黄附子细辛汤治疗方案,结果显示：研究组治疗总有效率(91.18%)显著高于常规组(73.53%),不良反应发生率(2.94%)显著低于常规组(20.59%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见麻黄附子细辛汤治疗方案在过敏性鼻炎患者治疗中具有更为确切的临床疗效,且不良反应发生率更低,具有更高的安全性以及有效性,值得于临床治疗中推广应用。

禤子才［9］围绕桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗方案展开了调查分析,结果显示该治疗方案应用于过敏性鼻炎患者治疗中,患者鼻塞、鼻痒、喷嚏以及流涕等症状积分均显著更低,且治疗总有效率显著更高、治疗后3 个月和6 个月复发率明显更低。可见桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗方案在过敏性鼻炎患者治疗中具有较高的临床应用价值,临床疗效显著,能够有效进行患者各项临床症状的改善,同时在复发风险控制方面也具有积极影响。

朱雍鸣等［10］学者应用麻黄附子细辛汤联合盐酸西替利嗪方案治疗变应性鼻炎患者,将纳入研究的96例患者随机分为观察组与对照组,观察组应用麻黄附子细辛汤联合盐酸西替利嗪方案,对照组应用单一盐酸西替利嗪治疗方案,连续治疗4 个疗程后发现,观察组患者各项症候积分、生活质量评分、血清炎性因子水平均显著优于对照组,治疗总有效率91.67%显著高于对照组的77.08%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明应用麻黄附子细辛汤与盐酸西替利嗪联合治疗方案,变应性鼻炎患者临床症状改善效果更为理想,机体血清IgE、IL-4 以及IL-17 水平可显著降低,另外也积极改善患者的生活质量,该项治疗方案可于变应性鼻炎患者治疗中推广应用。

陈维杰等［11］观察并分析了麻黄附子细辛汤加味联合氯雷他定片治疗方案在过敏性鼻炎患者中的应用价值,将研究选取的38例过敏性鼻炎患者按照随机数字表法分成观察组和对照组,对照组患者接受氯雷他定片治疗,观察组则于此基础上联合应用麻黄附子细辛汤加味治疗,结果显示：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,临床体征评分指标明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见,麻黄附子细辛汤加味联合氯雷他定片治疗方案的应用效果优于单一应用氯雷他定片治疗方案,可更为显著的改善过敏性鼻炎患者的临床症状,使患者临床体征积分进一步降低,能够对患者的身心恢复产生积极促进作用,具备较高的临床推广应用价值。

2 玉屏风散、麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的药理研究

2.1 玉屏风散

2.1.1 玉屏风散组方药理研究诸多药理学研究结果均证实了玉屏风散的临床作用效果,包括免疫调节、抗衰老以及抗感染等作用［12］。玉屏风散可对IL-4 水平产生有效调节作用,继而减轻Th2 型接触性皮炎小鼠过敏反应程度；对分泌型免疫球蛋白A(SIgA)分泌量产生调节控制作用,可对呼吸道黏膜保护作用产生影响,并且随着药物剂量水平的变化,SIgA 分泌量调节作用也会存在相应的差异性；对胸腺基质淋巴细胞生成素水平产生调节作用后,可进一步缓解呼吸道过敏反应情况；对淋巴细胞水平产生调节作用后,可有效纠正机体免疫功能紊乱状态,继而降低过敏性紫癜诱发风险；对血清内IL-6、TNF-α 水平产生调节控制效果,可避免疾病的反复发作；对总超氧化物歧化酶(T-SOD)水平产生调节作用后,可发挥抗衰老效果［13］。

2.1.2 玉屏风散组方药理研究玉屏风散内君药为黄芪,可发挥补气升阳、生津养血、脱毒生肌以及固表止汗等作用效果,其中黄酮类为主要药物成分,包括黄酮、异黄酮、皂苷类、多糖类等成分。药理学研究证实,黄芪可发挥抑菌、双向调节免疫的效果,可对机体内自由基产生调控作用,发挥抗衰老效果［14］。此外,黄芪对辅助T 细胞功能可产生调节作用,继而对气道炎症反应产生积极影响。黄芪内所包含的 AMWP-1A及提取物可对淋巴细胞产生调节作用,同时也可发挥抑制有关通路的效果,能够发挥抗肿瘤疗效。黄芪内AMWP-AgNP 还可对革兰阳性菌、革兰阴性菌产生抑制作用,且革兰阴性菌抑制效果更加明显。利用黄芪对节磷酸二酯酶的调节作用,可实现改善血小板聚集作用,同时也可进一步优化机体造血干细胞功能。

玉屏风散内臣药为白术,可发挥补气健脾、安胎、固表止汗以及燥湿利水等作用,其中白术多糖、白术氨基酸、白术内酯以及苍术酮为药物主要有效成分。药理学研究显示,白术可发挥调节免疫功能以及胃肠蠕动的作用,同时还可对子宫平滑肌收缩产生对抗作用［15］。白术内所蕴含的白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ成分可发挥抗炎、抗肿瘤效果,同时可对机体肠道内α-葡萄糖苷酶水平起到调节作用,继而对血糖浓度水平产生影响。此外白术醇还可对子宫平滑肌兴奋性产生抑制作用,继而可对子宫平滑肌的收缩功能形成积极影响。

玉屏风散内佐药为防风,可发挥祛风解表、胜湿止痛以及止痉等作用,其中香豆素类为该药物主要有效成分,具体包括紫花前胡素、花椒毒素、多糖类以及色原酮等物质。有研究证实,防风可发挥解热镇痛、抗过敏、抗炎以及免疫调节等多方面作用,其中蕴含的多糖类成分,可对免疫细胞产生调节作用,继而实现人体免疫功能的改善［16］。

2.1.3 玉屏风散配伍药理研究中医学理论内认为,合理药物配合可使药物疗效得到进一步强化。肺气足可维持卫气充盈,如此方可有效实现卫外于表的效果；脾胃健运可使水谷精微实现有效运化,如此方能实现精气濡养全身的效果。玉屏风散方剂内的黄芪成分可发挥补脾益肺的效果、白术成分可发挥健脾养胃以及培土生金的作用,可进一步强化黄芪的补脾益肺作用。黄芪与防风配伍应用,可实现散中寓补、补中兼散的药物应用效果,可于散邪过程中达到不伤正气目标。药理学研究证实,黄芪与白术配伍应用,既可发挥抗炎、抗感染等药效,也可缓解气道以及血管重塑功能,另外两种药物配合应用,可使药剂内黄芪的有效物浓度进一步提升［17］。黄芪配伍防风能够使药物起效时间进一步缩短,白术配伍防风可使细胞屏障功能进一步提升,细胞保护作用显著,同时也具有更为理想的药物效果。此外,玉屏风散药物应用比例的不同,将导致有效成分含量水平发生改变,在一定程度上将对药物功效趋向性产生影响。

2.2 麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤内麻黄可发挥开泻皮毛、逐邪于外的作用；附子可发挥振奋阳气、鼓邪达外的作用。麻黄与附子的配合应用,可发挥相辅相成的作用,可强化助阳解表的药效［18］。细辛属于肺、肾二经,具有方香气浓的特点,可发挥祛风散寒的效果,强化麻黄的解表作用,同时也可发挥鼓动肾中真阳之气的作用,强化附子的温里效果。麻黄、附子以及细辛三者联合应用,可发挥补散兼施效果,促进外感风寒之邪的表散,同时也可维护在里之阳。此外,方剂内加用的荆芥、防风可进一步强化解表散风效果,苍耳子、辛夷以及白芷的增用可发挥散风寒通鼻窍效果［19］。

徐甜等［20］学者的调查研究是基于生物分子网络调控展开的,对麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的作用机制展开了分析,该项研究共筛选出了药物方剂内包含的35 个活性成分、112 个抗过敏性鼻炎靶点,抗过敏性鼻炎的作用同转录因子AP-1、人肿瘤蛋白P53、IL-6、TNF-α 以及血管内皮生长因子均具有关联可能性,另外,药方内抗过敏性鼻炎靶点明显于钙信号通路、T 细胞受体信号通路以及丝裂原活性蛋白激酶信号通路等聚集。可见,麻黄附子细辛汤可对生物分子网络实现多靶点、多通路以及多途径调控作用。

黄瑶等［21］学者围绕抗过敏性鼻炎重要有效组分展开了调查研究,结果总结获得了最佳组方,其中盐酸伪麻黄碱剂量为11.25 mg/kg、附子总碱提取物剂量为21.18 mg/kg、细辛挥发油剂量为0.0045 ml/kg。血清中组胺含量较辛芩颗粒组和麻黄附子细辛组显著降低(P＜0.05),说明最佳组方在控制血清内组胺水平方面具有较高的有效性,同时可有效进行机体血清内IgE 水平的改善。另外最佳组方的半数致死量为1822.04 mg/kg,最佳组方组豚鼠给药前后行为学积分与各阳性药物组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),说明最佳组方具有较高的药物安全性,同时也具有一定的可行性。

唐锋等［22］学者通过中药血清药物化学及血清药理学相结合的方式,对麻黄附子细辛汤以及免疫抑制物质基础展开了探究分析,结果显示：给予实验大鼠麻黄附子细辛汤治疗后,可于血清内发现32 个成分,其中多个为原型成分,分别来自于麻黄、附子以及细辛,各个原型成分数量分别为10 个、13 个以及4 个；另外小部分为未知成分,成分数量为5 个。另结果证实：麻黄附子细辛汤含药血清内,可显著抑制多糖诱导的小鼠脾细胞增殖过程中,可对抗原诱导的RBL-2H3 肥大细胞释放组胺、细胞脱颗粒产生显著抑制作用,可见,麻黄附子细辛汤可通过上述途径发挥抗过敏鼻炎治疗作用。

2.3 玉屏风散合麻黄附子细辛汤玉屏风散合麻黄附子细辛汤方案的应用,可进一步强化益气固表、温肺散寒的药效,可与过敏性鼻炎病机要点相契合。现代研究结果表明,玉屏风散可使机体免疫功能进一步强化,同时机体免疫功能还具备双向调节性效应。麻黄附子细辛汤兼具抗炎、调节免疫水平的药效［23］。过敏性鼻炎病机要点为肺气不足、肺中阳虚、卫表不固以及复感外寒,玉屏风散合麻黄附子细辛汤可于治疗始终贯穿,但在个体差异特征的影响下,需随证改变药物治疗方案；如若存在显著肺卫不固症状,则主要应用玉屏风散,重视黄芪的应用；如若存在显著肺寒症状,则主要应用麻黄附子细辛汤,重视附子的应用；如若患者存在显著的花粉过敏、鼻腔黏膜充血症状,则增加清肺药物的应用,同时减少麻黄附子细辛汤的应用剂量,从而发挥保护肺中阳气的作用,避免寒凉药物对阳气产生损伤,同时也能够使散邪作用进一步强化；如若患者存在脾阳虚症状,可配合应用合苓桂术甘汤,以发挥温阳健脾、培土生金作用。此外,还可适当增加乌梅与蝉蜕等抗过敏药物、辛夷与苍耳子等通鼻窍药物,从而更为有效地改善患者临床症状［24］。