“体医融合”背景下肥胖儿童健康管理云模式的构建及展望

周 亮，张利芳

(长沙师范学院 体育科学学院，湖南 长沙 410100)

儿童期肥胖不仅是独立的疾病，也是血脂紊乱、2型糖尿病、原发性高血压和动脉粥样硬化等心血管疾病的重要危险因素，2002年被WHO列为人类疾病负担的全球十大一级危险因素，其危害超过了成人肥胖。大量研究表明运动干预、饮食调节和行为管理等是防治儿童肥胖的有效手段，但是无法保证干预的可持续问题，也无法解决从被动接受到主动行为转变等问题。基于“社会生态学”视角，并借助于“互联网+”和“云计算”等现代信息技术进行持续的健康管理可能是解决儿童肥胖问题的方法之一。

1 肥胖儿童健康管理模式及干预效果

1.1 运动和营养干预 学界对于肥胖儿童的干预手段的研究伴随着对肥胖成因认识的发展而变化，运动和营养干预是肥胖儿童健康管理的主要手段。基于对肥胖成因的生物学认识，迄今为止最主要同时也是最多的研究依然是运动干预。营养干预也被认为是另一种重要手段，但是因为儿童处于生长发育的关键时期，单纯的营养控制可能带来其他的发育风险，并不一定适用于儿童。运动处方的研制和不同运动手段的效果观察是两个重要的研究热点问题，比较普遍接受的观点是儿童的运动干预应该以有氧运动为主。近年来，教育、心理、行为与运动和营养结合的综合干预日益受到重视。综合文献分析发现国内外众多的干预研究获得了大量研究证据，但是总的来看干预效果却并不尽如人意。Summerbell等检索了1990 年以来关于儿童肥胖干预的文章并对其干预效果进行系统性评价，结果发现有关儿童肥胖的干预最好的效果只是BMI减少了0.15 kg/m，而且很少效果持续超过12个月的报道。究其原因主要是由于儿童对于封闭式运动处方依从性较低，家长对于儿童参与运动的安全性担忧。所以，研制基于儿童生活场景开放式的运动和营养处方，使儿童从中获得最大的受益和最低的风险是提高肥胖儿童干预效果的重要问题。

1.2 学校—家庭—社区综合干预 肥胖儿童的干预模式一般分为基于学校的干预模式、基于家庭的干预模式、基于社区的干预模式和基于医疗机构的干预模式四种，学校—家庭—社区综合干预成为肥胖儿童健康管理的主要场景模式。Kelishadi等对上述四种模型的研究进行了系统评估，认为：基于家庭的干预模式，家庭可以通过他们的“父母教养方式”和“家庭功能”的管理来构建孩子们的生活习惯，因此是最成功的干预模式；基于学校的干预模式对儿童健康行为养成有显著的影响；基于医疗机构或社区的干预模式有一定效果，但是不可持续。由于我国社区健康管理人员的匮乏和家庭的相对封闭性，我国目前主要以基于学校的干预模式为主，部分医疗机构进行了小样本的实证研究，而基于家庭和社区干预研究相对较少。在中国知网检索到近年少有的几篇基于家庭或社区开展的干预研究，如：罗娟娟等基于社区托儿所进行了学前儿童的肥胖干预研究；张晓伟等进行了家庭整体干预和儿童个体干预的比较研究；徐瑞芳等进行了小学生肥胖的学校—家庭—社区综合干预的实证研究。虽然这些学者都认为家庭和社区的参与对儿童肥胖的控制有非常重要的意义，可以显著提高儿童对干预的依从性和提高干预效果，但是分析其干预措施的具体实施方案发现，上述研究同样是采用以学校为主要干预场景，只是另外邀请家长到学校接受健康讲座和干预措施宣传、在学生所在社区张贴宣传画板等方式进行补充。

1.3 现有儿童肥胖健康管理策略的困境 虽然运动和营养干预被视为肥胖儿童健康管理的主要手段，但是在社会生态学理论指导下，肥胖儿童健康干预的视角越来越多，宏观政策、建成环境、社区、学校、医院、家庭、朋辈到儿童自身，无不被视为是影响其健康管理效益的重要因素，因此有效统筹成为肥胖儿童健康管理的关键技术问题。因为涉及的因素和场景众多，所以肥胖儿童的现代化健康管理无论基于何种模式或手段，都面临着大量健康信息输入和管理带来的高昂人力和管理成本，持续性和样本量是两个看起来难以逾越的障碍。研究表明，国内外学者均已经充分认识到学校、家庭和社区在改善儿童健康体质方面共同构成一个有机的整体，只有构建起“学校—家庭—社区”三位一体，“教育—体育—医疗卫生”深度融合的多维联动发展机制，才能多层次、全方位地保障儿童健康促进的良好运行，有效解决儿童肥胖这一重要公共卫生问题。但是，苦于缺乏一套有效而便捷的管理体系将这些不同的干预场景同时作用、共同发力。因此，如何利用现代信息技术发展，借助大数据分析和云计算等手段，通过共建、共管、共治和共享构架一个多方合作平台，是实现肥胖儿童现代化健康的关键所在。

2 云技术视阈下的肥胖儿童健康管理模式

2.1 现代信息技术背景下健康管理的新机遇 现代信息技术的发展给肥胖儿童健康管理带来新机遇。一方面由于随着物联网、可穿戴设备、射频RFID等各类移动终端的发展，使得大量的儿童行为信息可以连续自动上传，但是这也在健康管理领域产生了大量的不同于传统的非格式化数据，这种海量的非标准数据需要更多的计算资源和存储资源；另外一个重要的突破是云计算技术的发明。云计算改变了传统的计算服务模式，到目前为止是一种最高级的基于网络的计算服务模式。云计算技术可以划分为三个层次：基础设施即服务(IaaS)、平台即服务(PaaS)和软件即服务(SaaS)，其中SaaS是一种通过互联网提供软件服务的模式。SaaS模式给大量组织带来提高其信息化技术水平的机会，也使得基于云技术的数字化健康管理成为最新的健康服务模式。

2.3 云平台与健康管理信息的共建共享 近年，国内“云健康管理平台”也如雨后春笋般急剧增加，但是主要为综合医院的体检中心、健康管理公司(多为体检中心)开发的健康体检信息管理平台，整体表现出理论基础贫乏、功能单一、服务对象泛化、高度同质化建设。在“中国知网”输入“云技术or云平台and健康管理”仅仅检索到7篇文献，将“云技术”应用于肥胖人群或肥胖儿童健康管理的研究未见报道。极少的学者在慢性疾病的预防和管理上进行了探索，如罗展鹏等进行了基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理对生活习惯、药物依从性的长期影响的研究，发现利用基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理，可以有效提高患者良好生活习惯、服药的长期依从性。梁建庆等构建帕金森病中医健康管理数字化系统,具体由情志调摄、运动调养、饮食调养、药物调养等4大模块组成,通过患者检索该数字化系统,可为患者的中医健康管理提供优质的咨询和服务。虽然国内已经有学者提出要通过挖掘学生健康档案和电子设备、网站等帮助进行肥胖健康管理的方法，进一步提高管理的效率，通过构建中小学生肥胖健康管理评估体系，并实施健康管理效果和过程评估，为我国的学龄儿童和青少年肥胖健康管理提供理论依据。但是，将这些信息技术成果在学龄儿童的健康管理或者肥胖人群的健康管理等领域加以应用的实证研究，国内尚在探索。

3 小结

综上所述，对肥胖儿童进行传统循证医学干预模式虽有一定的干预效果，但是面对庞大的肥胖儿童人群进行连续的健康管理和干预则显得心有余而力不足。借助现代信息技术的发展，并从宏观上构建肥胖儿童的健康管理体系，才是解决这一问题的根本办法。我国现有的学龄儿童健康管理主要通过学校体质测试承担，对儿童的健康促进则有“阳光体育”和“健康校园”等宏观的政策支持。学校是我国学龄儿童健康管理的主阵地，学校体育承担着学龄儿童健康促进的主要责任。因此，以云计算技术为依托，整合移动终端、可穿戴设备和物联网等现代信息技术成果，构建以学校为主阵地、与家庭和社区深度融合的肥胖儿童数字化健康管理体系，可能是未来解决儿童肥胖的主要思路，也是实现健康中国战略亟待解决的一个现实问题。

儿童肥胖是一个世界性的公共卫生问题，正如对肥胖成因的认识由纯生物学视角转向社会生态学视角一样，对儿童肥胖进行单纯的运动干预也被证明效果有限。基于现代信息技术构建一套多主体参与、多途径综合发力的立体化肥胖儿童健康管理体系，是解决这一问题的必由之路。包括物联网、可穿戴设备、射频RFID等各类移动终端的发展以及云技术的发明，构建基于云技术的肥胖儿童健康管理体系，对于推动健康服务供给侧结构性改革、主动适应人民健康需求、优化要素配置和服务供给、实现党中央提出的“提供公平可及、系统连续的健康服务”具有重要意义。