柴芪三花汤治疗乳腺癌康复期癌因性疲乏28例*

苏莹莹 陈 峰 项 晶 张爱军 彭草云 沈凤飞 徐继梅 姚立旗 朱君华

1 嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

2 嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

3 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

乳腺癌（breast cancer,BC）是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重影响患者生命健康及正常生活[1]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）为BC康复期最常见的临床症状，其表现为抑郁、情绪沮丧、精力减退等，具有持续时间长、程度重、起病快等特点且难以缓解，严重影响BC康复期患者生活质量[2]。笔者运用柴芪三花汤对BC康复期CRF患者治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入的病例均来源于2019年6月至2021年12月嘉兴市第一医院就诊收治的BC康复期CRF患者，将其随机分为观察组和对照组各28例。观察组男2例，女26例；平均年龄（52.86±9.04）岁。对照组男0例，女28例；平均年龄（52.21±9.55）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合纳入标准：①西医诊断为乳腺癌康复期；②西医诊断为癌因性疲乏；③中医诊断为肝郁脾虚证；④Piper疲乏修订量表（PFS-R）评分大于3分；⑤卡氏评分表（KPS）评分大于50分，预计生存期大于3个月；⑥年龄18～80岁，性别不限；⑦签署知情同意书。

1.2 治疗方法：对照组给予健康教育。观察组在健康宣教的基础上予柴芪三花汤治疗。药物组成：黄芪30g，柴胡、玫瑰花、梅花、合欢花、升麻、甘草各6g，党参、白术、白芍、枳实、当归各10g，茯苓15g。若便溏严重者加白扁豆、诃子；纳差者加炒麦芽、六神曲；失眠者加远志、夜交藤；自汗盗汗者加糯稻根、瘪桃干；易感冒者，加防风。每次150mL，早晚餐后半小时各服1次。疗程均为6周。

1.3 观察指标：①PFS-R评分：在基线水平和治疗1个周期后评价患者疲乏情况。PFS-R包括行为、情绪、感觉和认知4个维度，共有22项内容。②焦虑抑郁（HAD）情绪测定表：在基线水平评价患者情绪状况，用来评价患者的焦虑和抑郁状态。③中医证候疗效：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定：痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%但＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%但＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。④KPS评分：在基线水平和治疗1个周期后评价患者的生活能力。表中共包括11个条目，最高为100分，最低分为0分，评分越高，代表体力状态越好，评分越低，代表体力状态越差。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0软件，计数资料采用卡方检验、Fisher精确检验等，计量资料采用t检验、秩和检验，采用Person相关分析法分析HAD评分与癌因性疲乏的相关性；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者焦虑、抑郁与癌因性疲乏PFS-R评分的相关性分析：康复期CRF患者PFS-R评分与焦虑、抑郁评分呈正相关性（P＜0.05）。其中，焦虑、抑郁与行为维度、情感维度、认知维度均有正相关性（P＜0.05），与躯体维度相关性无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 PFS-R评分与焦虑、抑郁的相关性分析

2.2 两组治疗前后PFS-R评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后PFS-R评分比较（±s,分）

表2 两组治疗前后PFS-R评分比较（±s,分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组行为维度6.43±0.78 5.78±0.76#6.24±0.67 6.23±0.70例数28对照组28时间治疗前治疗后治疗前治疗后情感维度6.53±0.68 6.14±0.65#6.74±0.65 6.74±0.63躯体维度6.64±0.79 5.97±0.69#6.49±0.76 6.42±0.76认知维度6.32±0.65 5.86±0.59#6.32±0.54 6.27±0.55总分6.50±0.38 5.93±0.41#6.43±0.32 6.40±0.34

2.3 两组中医证候疗效比较：见表3。

表3 两组中医证候疗效比较

2.4 两组治疗前后生存质量比较：见表4。

表4 两组治疗前后KPS评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后KPS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后84.64±9.99#79.29±9.40例数28 28治疗前77.14±8.97 77.50±8.87

3 讨论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，手术、放化疗的结束标志着康复期的开始。康复期是一个漫长的过程，受到生理、心理、社会等多个方面的影响[3]。癌因性疲乏作为乳腺癌康复期最普遍的症状，可以加重患者的病情，影响预后，是我们临床关注的重点。

中医学认为，癌因性疲乏属于“虚劳”范畴[4]。当前中医治疗乳腺癌癌因性疲乏多从“脾虚”出发，以“健脾益气”为治疗原则。朱君华教授在中医治疗恶性肿瘤方面经验丰富，朱师在长期临床诊疗中发现针对乳腺癌癌因性疲乏，在健脾补虚药的基础上辅以平肝理气药物能更好地改善疲乏状态，通过多年运用、提炼、总结，形成其针对癌因性疲乏采用“平肝补脾”的治疗原则。本研究中我们也发现患者癌因性疲乏严重程度与焦虑、抑郁程度呈正相关。女性以肝为先天，而乳腺为肝经循行之所，肝气的升降与疾病的发展密切相关。肝主疏泄、主情志，肝经的气机通畅可使患者心情舒畅、解郁除烦，亦契合西医之心理干预调节的治疗原则。肝属木，脾属土，脾土不足则肝旺乘之，故补脾之时，佐以平肝气，调情志，使五行协调，肝舒则脾自旺。癌因性疲乏临床脾虚证亦可由肝郁证传变或并病所致，故癌因性疲乏中医治疗不能局限于乳腺癌的病位辨证论治，单一从健脾补气出发，需考虑患者情绪引发的肝郁气滞、肝气不舒的情况。

柴芪三花汤，方中柴胡和黄芪共为君，柴胡疏肝理气，配伍黄芪健脾益气，共奏平肝健脾之效；当归、白芍补肝血，助肝用，使血和肝和，血充肝柔，佐柴胡为臣；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，助脾运化，以资气血生化之源，佐助黄芪为臣；玫瑰花、梅花、合欢花归肝、脾经，气味芳香，质地轻盈，味和而不猛，柔肝解郁，理气散郁结，为佐；升麻、枳实为使，一升一降调理气机，防其升降失和。

在本研究中，通过运用柴芪三花汤治疗癌因性疲乏，治疗前后观察组各项观察指标均优于对照组。其中PFS-R评分的比较，柴芪三花汤在缓解癌因性疲乏上优于单纯的健康宣教，表示柴芪三花汤可有效缓解乳腺癌患者癌因性疲乏，且在行为、情感、躯体、认知各维度均有明显改善。通过两组患者的中医证候疗效比较，可见观察组可有效减轻患者脾虚肝郁的中医临床症状。治疗前后两组生存质量比较，观察组KPS评分也高于对照组，可见柴芪三花汤可提高患者生存质量。

综上所述，临床采用柴芪三花汤可有效减轻康复期乳腺癌患者的癌因性疲乏程度，对于改善患者中医证候及生存质量也有较好的效果，本方组方精炼，价格适中，无明显毒副作用，适宜临床推广使用。