丁香柿蒂散合越鞠丸加味治疗肝胃不和型难治性胃食管反流病30例

李 梦

金华市金东区第二人民医院 浙江 金华 321030

笔者运用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治疗肝胃不和型难治性胃食管反流病（RGERD）患者30例，临床效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年9月～2021年10月在我院就诊的56例RGERD患者。随机分为观察组30例和对照组26例。观察组30例，其中男性19例，女性11例；年龄26～64岁，平均年龄（39.6±12.8）岁；病程6～43月，平均病程（20.4±6.3）月。对照组26例，其中男性16例，女性10例；年龄24～65岁，平均年龄（40.5±11.7）岁；病程7～48月，平均病程（19.8±5.6）月。两组患者的一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①符合RGERD的西医诊断标准[1]。②符合肝胃不和的中医证候诊断标准：主症：烧心，反酸，胸骨后灼痛；次症：嘈杂，胃脘灼痛，脘腹胀满，恶心或嗳气，心烦易怒，口干口苦；舌脉：舌红或淡红、舌苔白或黄或黄腻，脉弦滑或弦。具备主症1项以上或次症3项以上，舌象、脉象相符者即可纳入试验。③所有患者知情同意。排除标准：①患有严重的心脑血管、代谢性疾病等基础疾病较重者；②有消化道出血、溃疡或肿瘤病史者；③排除贲门失弛缓症及严重的食管动力不足问题；④备孕妇女、孕妇或哺乳期妇女；⑤对治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法：对照组：给予雷贝拉唑钠肠溶片100mg/次，2次/天；莫沙比利10mg/次，3次/天，饭前服用。观察组在对照组治疗基础上给予丁香柿蒂散合越鞠丸加味（丁香、川芎各10g，柿蒂、陈皮、香附各15g，青皮、神曲、紫苏梗各12g，人参、苍术、焦山栀各9g），1剂/天，浓煎100ml/袋，早晚餐后半小时各服用1次。两组患者均治疗8周。

1.4 观察指标：中医证候积分：参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2017)》[2]制定的难治性GERD中医证候积分表，分为主症和次症，主症包含烧心或嘈杂、反酸、嗳气或两胁胀满、胸骨后疼痛4个症状，次症为纳差、口干口苦、呃逆、恶心、心烦、易怒、咽部异物感、情绪焦虑或烦躁症状加重、大便干结9个症状，按症状轻重分为4级，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分。治疗前后分别计算患者中医证候积分。

2 结果

2.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]，疗效指数＝（治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分）／治疗前中医证候积分×100%。显效：疗效指数≥70%，反流症状基本消失；有效：疗效指数≥30%且＜70%，反流症状未消失，但较前减轻；无效：疗效指数＜30%，反流症状未消失，程度未减轻。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 体会

RGERD属于中医学“吐酸”“食管瘅”等范畴，病位在食管、胃，与肝、胆、脾关系密切。通常表现为胃脘不适、嘈杂、反酸或胃中烧灼感，喉中有异物感，心烦不舒，夜寐不安，口苦黏腻，舌苔黄腻，脉弦等。基本病机是肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆。笔者选用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治疗本病，方中丁香散寒止痛；柿蒂、紫苏梗降逆止呃；人参补脾益气；香附、青皮疏肝行气解郁；川芎活血化瘀；栀子清热泻火；苍术燥湿运脾；神曲消食导滞；陈皮燥湿化痰。全方注重于疏肝解郁，降逆和胃。