滋阴润肺法对肺阴虚型复治涂阳肺结核患者疗效分析*

杜 玮 张尊敬

1 杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201

2 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

肺结核属于慢性虚损性疾病[1]，常因患者正气虚弱，加之感染痨虫所致，笔者在临床中发现滋阴润肺法对提高患者正气、改善其免疫功能具有较好的效果，现介绍如下。

1 一般资料

选取2019年1月～2021年11月丽水市中医院结核科的复治肺结核患者60例，所入选病例均符合首次诊断为肺阴虚型复治肺结核且痰涂片阳性的标准，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男25例，女5例；平均年龄（51.5±11.12）岁；病程3个月～2年。对照组男24例，女6例；平均年龄（53.77±9.33）岁；病程4个月～2年。两组患者的性别构成、年龄分布、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采取3个月的强化期治疗方案（3HRZES），观察组在西医化疗方案的基础上应用滋阴润肺汤（组方：北沙参20g，麦冬、百合、百部、黄精、山药、茯苓各15g，生地、白及各12g，当归10g，川贝5g，桔梗9g），上方由本院制剂室制成汤剂，每日2次，饭后开水送服。两组疗程均为3个月强化期。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后中医证候积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后11.2±5.28*#15.4±6.01*例数30 30治疗前22.60±2.34 20.40±2.24

3.2 两组治疗前后CD4+T淋巴细胞绝对值的变化水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群水平（±s）

表2 两组治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群水平（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数30对照组CD4+291.43±21.33 402.86±22.07*#302.10±23.07 357.47±21.89*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3.3 两组治疗前后痰涂片结果比较：见表3。

表3 两组完成疗程后痰菌阴转情况比较

4 体会

复治肺结核属于中医学“肺痨”“痨瘵”的范畴，早在《黄帝内经》《难经》《金匮要略》等医籍中便有与肺痨主症相似的描述，如《灵枢·玉版》云：“咳，脱形；身热，脉小以疾。”中医学认为该病是由体质虚弱、感染痨虫等原因所致的慢性虚损性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，并且具有传染性。在治疗上，朱丹溪指出肺痨“本于阴虚”，奠定了肺痨以滋阴为主的治疗原则。本方中北沙参、麦冬、百部、百合养阴润肺；生地黄清热凉血，养阴生津；山药、茯苓补气健脾；黄精补脾，且能润肺生津；白及收敛止血；当归补血活血；川贝润肺止咳；桔梗宣肺，为舟楫之剂，载药上行。诸药共奏滋阴润肺之效，并且顺应肺喜润恶燥的生理特性，顾护了肺气。CD4+T淋巴细胞可以反映肺结核患者的免疫功能，其数值低下，提示患者的免疫功能较差。肺阴虚型复治涂阳肺结核患者经滋阴润肺方治疗后，其CD4+T淋巴细胞水平得到提高，提示滋阴润肺方不仅能够改善患者的临床症状体征及提高痰菌转阴率，而且还能提高患者免疫功能，从而促进疾病的预后及转归。