清肺定喘汤联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病83例疗效观察

肖丽娜 皇甫秋强 胡灵芝 张文燕 陈佳丽

1 桐庐县第一人民医院 浙江 桐庐 311500

2 桐庐县富春江中心卫生院 浙江 桐庐 311504

3 桐庐县百江中心卫生院 浙江 桐庐 311522

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病,严重时将影响患者心肺功能[1]。本研究旨在探讨清肺定喘汤联合舒利迭对稳定期COPD的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月～2020年12月在桐庐县第一人民医院接受治疗的165例COPD患者。其中观察组83例，男女比例为45/38；年龄51～78岁，平均（62.63±2.72）岁；平均病程（6.12±1.21）年。对照组82例，男女比例为49/33；年龄50～76岁，平均（62.52±2.69）岁；平均病程（6.07±1.24）年。两组一般资料相仿（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[2]：①伴有呼吸困难、脓痰和痰量增多等症状；②喘息性呼吸、咽喉痛、感冒症状；③支气管舒张试验确诊。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①临床资料完整；②血流动力学稳定；③知情同意。排除标准：①随访失访者；②脑出血者；③艾滋病携带者；④有出血性疾病者；⑤无法自主呼吸者。

1.4 治疗方法：对照组给予舒利迭（规格：50μg/500μg，厂家：Glaxo Operations UK Ltd.，H20140165）吸入治疗，1次1吸，1天2次。观察组加用清肺定喘汤（款冬花、半夏、桃仁、赤芍、白果、桑白皮、竹茹、浙贝母各10g，葶苈子、冬瓜子各15g，炙麻黄、地龙各6g），600mL水煎至200mL，早晚分服。两组均治疗8周。

1.5 观察指标：采集肘静脉血4mL，甲壳质酶蛋白（YKL-40）采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定；血气分析仪测定血气指标；采用肺功能仪测定肺功能。

1.6 疗效评定标准：显效：症状消失，可进行轻微劳动；有效：偶发咳嗽，静息无憋喘；无效：临床症状无改善。

1.7 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：两组总有效率比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组血气指标及YKL-40水平比较：见表2。

表2 两组血气指标及YKL-40水平比较（±s）

表2 两组血气指标及YKL-40水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后2 7.5 9±2.3 5*#3 2.4 1±3.1 6*例数8 3 8 2 P a C O 2（m m H g）治疗前5 1.0 5±1 0.4 5 5 1.1 2±1 0.5 1治疗后3 8.7 5±9.6 5*#4 7.5 6±9.8 9*P a O 2（m m H g）治疗前6 0.9 5±1 0.9 8 6 1.0 5±1 1.0 5治疗后7 8.9 7±1 2.1 5*#6 6.2 5±1 1.8 1*Y K L-4 0（n g/m L）治疗前3 5.8 6±4.9 4 3 6.0 8±4.8 7

2.3 两组肺功能临床检查结果比较：见表3。

表3 两组肺功能临床检查结果比较（±s）

表3 两组肺功能临床检查结果比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后72.61±8.14*#59.44±7.25*例数83 82 PEF（L）治疗前2.01±0.35 2.02±0.41治疗后3.25±0.64*#2.65±0.30*FEV1（L）治疗前1.61±0.37 1.58±0.29治疗后2.69±0.52*#1.91±0.41*FEV1/FVC（%）治疗前52.36±5.93 52.39±5.87

2.4 两组6min步行距离、呼吸困难评分比较：见表4。

表4 两组6min步行距离、呼吸困难评分比较（±s）

表4 两组6min步行距离、呼吸困难评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.37±0.15*#2.15±0.81*例数83 82 6min步行距离（m）治疗前151.05±10.45 151.12±10.51治疗后238.75±9.65*#187.56±9.89*呼吸困难评分（分）治疗前2.95±0.98 2.97±0.95

2.5 两组安全性评价：两组不良反应发生率比较，无显著差异（P＞0.05），详见表5。

表5 两组安全性评价

3 体会

COPD是一种以气流阻塞为特征的慢性疾病，其病死率居世界第5位，严重威胁着人们的生命。稳定期患者病情较轻，但若不及时控制则会转为急性加重期，舒利迭是一种联合制剂，能促进支气管扩张，但有研究显示，长期使用不良反应较大[3]。近年来较多学者提出的中西医联合治疗的方案在慢性阻塞性肺疾病中具有较好的效果[4]。中医学将COPD归为“哮喘”和“肺胀”两类，认为该疾病是由慢性疾病和血瘀、痰热长期积聚引起的，容易造成血瘀，影响气机运转，进而缺乏顺畅的血液流动，因此治疗应以清热化痰、活血通络为主[5]。

清肺定喘汤由多种药物组成，具有宣肺平喘、清热化痰、活血通络之功效[6]。YKL-40可作为组织炎症部位粒细胞功能的特异性标志物，可能与肺泡巨噬细胞释放促炎因子而引起组织炎症和重塑有关。本研究结果显示，治疗后观察组PaCO2、YKL-40、呼吸评分低于对照组，PaO2、PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，结果提示，中西医联合治疗能改善患者血气指标及肺功能。分析其原因可能是因为舒利迭由沙美特罗和氟替卡松构成，能抑制呼吸气道炎症反应，舒张气道平滑肌；而清肺定喘汤中炙麻黄为平喘专用药，白果与麻黄配伍祛痰祛邪而不散肺气；半夏、款冬花降逆化痰；浙贝母清肺化痰，能促进肺功能恢复。全方合用，共奏宣肺平喘、痰热得清之效，与舒利迭联合发挥协同作用。本研究结果还显示，联合治疗效果较好且不增加不良反应。

综上所述，稳定期COPD采用清肺定喘汤联合舒利迭治疗效果显著，可能与其可有效改善血气指标及YKL-40水平有关。