慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素研究

戴边 张明君

精神分裂症会影响患者的情感、思维、知觉、行为等，从而引起各种精神症状，造成精神活动不协调和不同程度的躯体健康问题，出现社会功能衰退等[1-2]。该病病程较长，易反复发作，对患者的正常生活造成严重的影响。既往研究证实，精神分裂症患者缺乏自知力，难以防范跌倒；此外，患者需要服用二苯氧氮平类、苯甲酰胺类、丁酰苯类、硫杂蒽类及噻嗪类等抗精神病药物，受药物及多种因素的影响，导致住院期间极易发生跌倒，严重危害患者的生命健康[3-4]。因此，本研究对慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素作一探讨，以期早期能够采取积极有效的预防措施来防止或减少跌倒发生。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2019年7月至2021年6月收治的518例慢性精神分裂症住院患者为研究对象，其中金华市第二医院136例，舟山市第二人民医院362例；男249例，女269例；年龄27～42（38.52±11.79）岁。根据最近6个月是否发生跌倒分为跌倒组137例和无跌倒组381例。纳入标准：（1）慢性精神分裂症符合WHO《疾病和有关健康问题的国际统计分类》相关诊断标准[5]；（2）年龄20～60岁；（3）连续住院时间≥6个月，期间正常服用抗精神分裂症药物；（4）病情相对平稳时间≥6个月；（5）阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale,PANSS）评分≤60分；（6）可参加文体活动；（7）理解能力正常，视觉和听觉正常。排除标准：（1）合并骨密度与骨代谢异常；（2）诊断为痴呆、智力发育迟滞；（3）因严重躯体疾病而无法继续接受观察；（4）6个月内出院；（5）合并内分泌系统、神经系统等相关疾病；（6）合并营养不良；（7）妊娠期或哺乳期妇女；（8）长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素等。本研究经金华市第二医院和舟山市第二人民医院医学伦理委员会审查通过，所有患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、BMI、病程、文化程度、婚姻状况、合并症、吸烟、饮酒、症状分型、抗精神分裂症用药史、服药时间、精神量表评估结果、实验室检测指标等临床资料。（1）精神量表包括蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale,Mo-CA）、简易精神状态检查量表（mini-mental state exami-nation,MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、日常生活活动能力量表（activities of daily living scale,ADL）、PANSS、Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）和Morse跌倒评估量表（Morse fall scale,MFS）。（2）实验室指标包括 TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者在病程、冠心病、糖尿病、高血压、既往缺血性卒中、服药时间、ADL评分、PANSS评分、MFS评分、BBS评分、催乳素、血钙等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在性别、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、症状分型、用药史、MoCA评分、MMSE评分、HAMD评分、HAMA评分、TG、HDL-C、TC、LDL-C、血磷等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素分析 以上述差异有统计学意义的12个项目为自变量、慢性精神分裂症住院患者是否跌倒为因变量进行多因素logisitic回归分析，结果显示病程、合并冠心病、PANSS评分、MFS评分、BBS评分、血钙是慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素（均P＜0.05），见表2。

表2 慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素分析

3 讨论

据报道，国内精神分裂症等相关精神障碍患者约1 050万例，发病率约为0.75%[6]。精神分裂症的临床症状错综复杂，严重影响患者的行为、认知、思维、情感等。此外，精神分裂症患者需要接受抗精神病药物治疗，这又进一步增加了跌倒发生的概率[7]。精神分裂症患者跌倒后，可能诱发一系列疾病如脑卒中、骨折等，延长患者住院时间，对患者身心健康造成影响，甚者可导致患者残疾或死亡[8]。因此，及时预防精神分裂患者发生跌倒是临床亟需解决的问题。因此，本研究对慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素作一探讨。

本研究结果显示，跌倒组与无跌倒组患者在病程、糖尿病、高血压、既往缺血性卒中、服药时间等方面比较，差异均无统计学意义；这提示慢性精神分裂症住院患者跌倒的发生可能与病程长、服药时间长以及合并糖尿病、冠心病、高血压、既往缺血性卒中等有关。笔者分析原因如下：（1）精神分裂患者常伴有记忆力减退、注意力难以集中、外界刺激不敏感、运动协调性较差等，这可能导致跌倒的发生；另外，受精神症状的影响，精神分裂症患者的自知力极差，常表现为躁动不安、兴奋和不配合治疗。精神分裂症状患者在接受药物治疗过程可能出现各种不良反应，如体位性低血压、共济失调、过度镇静等，导致步态不稳而发生跌倒[9]。（2）糖尿病会引起血管、神经、眼、耳等多器官损害，极易合并神经病变、周围血管病变、足部病变等，致使步态不稳而发生跌倒[10]。（3）冠心病、高血压属于心血管疾病范畴，心血管疾病会诱发运动、感觉及平衡功能等障碍；另外，冠心病患者需要长期服用降压药，高血压患者需要长期服用扩张血管药物，但这些药物均会减少脑部灌流而导致低血压等，造成眩晕、肌肉无力等，从而引发跌倒[11]。（4）既往缺血性卒中是过度疲劳、高脂血症、心血管疾病、糖尿病、高血压等多种因素协同作用的结果，且该病会损伤肢体运动功能，因此缺血性脑卒中可能诱发跌倒[12]。

ADL能准确反映精神分裂症患者的现状，真实体现患者日常生活能力，为陪护者提供客观及理论依据，真实性较好[13]。PANSS评分能够有效评估精神分裂症患者，可广泛应用于临床各种精神分裂症患者的有效诊断，信效度较好。PANSS由复合量表、一般精神病理量表、阴性量表、阳性量表组成。评估慢性精神分裂症患者阴性症状病情严重程度主要由阴性量表评估所得，而阳性量表是阴性量表的有效补充，可用于鉴别慢性精神分裂症状阳性症状，阴性量表与阳性量表常搭配使用。PANSS能有效评估慢性精神分裂症患者的病情严重程度[14]。该量表共12个条目，包括认知状态、使用行走辅助工具、静脉输液、医学诊断等，其特异度、灵敏度及内部一致性均较好，能够有效准确地识别高危跌倒患者，用时短，操作方便[15]。BBS是评估平衡功能最常用的量表，由于具有较高的信效度，近年来被广泛推广[16]。本研究结果显示，ADL评分、PANSS评分、MFS评分越高，BBS评分越低，则慢性精神分裂症住院患者发生跌倒的概率更大。

既往研究证实，抗精神病药物地使用会升高患者血清内催乳素水平，而催乳素水平升高又会加速骨质流失，诱发骨质疏松，进而增加跌倒的发生风险[17]。钙是矿物盐的主要成分，也是机体骨骼的主要成分，与骨骼健康密切相关。若机体内钙不足，会增加跌倒风险[18]。本研究结果显示，与无跌倒组比较，跌倒组患者血清内催乳素水平较高，血钙水平较低。

最后，本研究采用多因素logistic回归分析慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素，结果显示病程、PANSS评分、MFS评分、BBS评分及血钙是慢性精神分裂症住院患者跌倒的影响因素。因此，在临床工作中应注意精神分裂症患者的病程，若病程较长则服用抗精神病药物时间较长，容易发生跌倒；同时应及时评估PANSS、MFS、BBS等精神量表，检测血钙水平，根据这些检测反映的情况及时采取相应的保护措施，以降低精神分裂症患者发生跌倒的风险。