慢性肾病患者应怎样科学饮食

慢性肾脏病作为肾脏内科的多发病，是许多因素引发的一种肾脏慢性损伤。患者除了服用药物外，还应当注意饮食调理。科学的营养治疗一方面能改善肾脏病相关症状，另一方面可遲滞肾脏病进程。

食物通常由以下几种成分组成：脂肪、蛋白质、糖类、水及无机盐。因此，在帮助慢性肾病患者制订饮食方案时，既应结合食物的主要成分，又要参照慢性肾病患者的具体情况。

脂肪、蛋白质、糖类

肾功能状况直接关系着人体排泄蛋白质分解物的能力，所以摄入蛋白质的量应由肾功能状况决定。

肾功能正常者慢性肾脏病患者在肾功能正常时，对蛋白质的正常摄入无须管控，当然，不宜太多。

肾功能受损者若肾功能变差，摄取的蛋白则要变少，特别是当肾功能中度受损时，蛋白摄入量宜限定为每日每千克体重摄取0.6～0.8克蛋白。主要选取优质蛋白，减少植物蛋白的摄取量，让动物蛋白的占比增加到60%以上，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

透析患者透析患者因为蛋白质流失了，要慢慢增加蛋白的摄取。推荐蛋白摄取量为每日每千克体重1.2克;若患者并发高分解代谢状态时，蛋白摄取量要加大到每日每千克体重1.3克;腹膜透析患者在状态稳定时，蛋白摄取量要达到每日每千克体重1.2～1.3克。

慢性肾病患者应少摄取反式脂肪酸和动物脂肪，少吃饱和脂肪酸，如猪油之类动物脂肪。高脂血症患者更要谨慎食用。此外，反式脂肪酸不利于心血管，所以油炸食品及糕点应少吃。

若摄取的蛋白质和能量不足，易导致慢性肾脏病患者营养不良，这是导致此病死亡率上升的危险因素。可以增加α酮酸的使用再结合低蛋白饮食。

水及无机盐

磷 肾脏受损时磷的排泄有所下降，导致血磷上升;由于维生素D₃的合成力下降，许多钙经由尿蛋白排出来，口文/李秋蓉宜宾市第二人民医院进而导致血液中的钙含量下降，引发骨质疏松。所以，要增加对钙的摄取，管控对磷的摄取。成年人正常饮食每天可摄取1000～1500毫克的磷，肾脏病高磷患者对于磷的摄取量宜限定在每天不超过800毫克（最好每日摄取约500毫克）。蛋白含量高的食品，一般磷的含量也多，所以，低蛋白饮食减少了对磷的摄取。补钙量宜为每日1000～1500毫克。但当血磷太高时，要谨慎摄取大量钙剂。

钾 如果患者每日尿量超过1000毫升且血钾正常，则无须管控对钾的摄取。如果患者尿量下降（每日不到1000毫升）、存在高钾倾向（即血钾超过5.5毫摩尔/升）、肾功能不全及使用血管紧张素转换酶抑制剂（有“普利”字样）和血管紧张素受体拮抗剂（有“沙坦”字样），则要防止食用钾含量丰富的食品，每日不得超过1500～2000毫克。瓜果之类的果蔬（包括冬瓜、葫芦、梨、苹果、南瓜、菠萝、葡萄、西瓜等）钾含量均不高，能够食用。而海带、菠菜、油菜、西红柿、韭菜、猕猴桃、桃子、橘子、香蕉等果蔬，以及蘑菇、紫菜、百合、干枣等于货和菌菇类、豆类等，都是含钾高的食物。当然，高钾食物也是可以吃的，只是在限定总量的前提下有选择地吃。比如血钾下降或尿量变多时，应在医生指导下补钾。

水、钠 从食物里摄取的钠应根据病情变化随时改变，每日尽可能管控在5克左右。患者水肿明显或并发高血压时，要管控钠盐（每日2～3克）和水分（每日低于1000毫升）的摄取。若患者每日尿量不到500毫升，应坚决管控钠盐的摄取。在患者水肿不明显抑或发生脱水时，每日摄取的液体量是前一日的排尿量再增加500毫升;若患者并发呕吐、发热、腹泻之类症状时，则要增加液体补充。

大多数慢性肾病患者往往存在一些并发症。比高尿酸血症时宜管控嘌呤摄取，并发糖尿病的患者则宜关注血糖的变化。

透析前或透析慢性肾病患者普遍存在代谢紊乱和营养不良，强化营养支持是提高此类患者生活品质和改善其预后的关键一环。所有患者均要结合肾功能状态（如肾功能分期）和各类并发症情况，拟定个性化的饮食方案。