乳腺疾病筛查：钼靶X线检查知道多少

袁红梅

钼靶是检查乳腺疾病的一种X线检查技术，钼靶X线摄影能够反映整个乳房的大体解剖结构，观察各种生理因素对乳腺结构的影响，并可以动态观察，比较可靠地鉴别乳腺的良性病变和恶性肿瘤;可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察。

哪些情况需要做乳腺X线检查

1.乳腺皮肤变厚、腋窝淋巴结肿大、皮肤有炎性表现、发生血性乳头溢液时，应实施钼靶检查，以找出乳腺组织里的隐形病变。

2.乳腺有肿块时，应确定其性质。

3.查出乳腺癌，在明确治疗方案前应对乳腺进行全面检查，用于确定是否存在隐匿性的病灶，以及病变的性质、范围等。

4.乳腺癌患者接受保乳术后，应定期对乳房进行钼靶检查，监控乳腺癌复发与否。

5.其他状况，以及乳腺专科医生觉得应使用钼靶X线检查乳腺的情形。

乳腺钼靶X线检查的常见征象

1.肿块

于两处不同照射位置都能发现的占位性病变，存在边缘膨出，是肿块;仅于一处照射位置上显现的可疑肿块影，叫作“致密影”。

通常从形态、密度及边缘这三个角度来描述肿块。①形态。有分叶形、卵圆形、圆形及不规则形。卵圆形、圆形大多数是良性征象，不规则形通常是恶性征象;分叶形则是中间性征象，大部分是恶性征象，然而亦有部分是良性肿块。②密度。肿块和四周体积一样的乳腺组织比较，描述时可将其划分成高、等、低及脂肪密度四种。大部分乳腺癌表现为高或等密度;极少的乳腺癌表现为低密度;脂肪密度大部分是良性病变。③边缘或边界。边缘征象在评价肿块良恶性质时最为关键，主要有清晰、小分叶、模糊、毛刺或星芒状及锯齿状等描述。边缘清晰，高于75%的肿块边界和四周正常组织界线分明，余下的边缘可被四周腺体盖住，然而不存在恶性证据;边缘模糊，肿块被邻近的腺体组织盖住，难以做出深入评判;小分葉，病灶边缘发生小波浪状变化;毛刺或锯齿状边缘，表明病变朝四周浸润;星芒状，为病灶边缘呈现的放射状线影。小分叶、星芒状和锯齿状边缘通常是恶性征象。

2.钙化

描述钙化通常有两个方面，即形态与分布。

钙化的形态描述有典型的良性钙化、中间性钙化（即可疑钙化）与高度恶性可能的钙化。典型的良性钙化包括皮肤钙化，典型的皮肤钙化中心发生透亮变化，不典型的皮肤钙化可通过切线投照加以区别。爆米花样或者粗糙钙化是纤维腺瘤一个重要的钙化特点;粗棒状钙化的直径一般超过1毫米，多发生在分泌性病变，比如浆细胞性乳腺炎及导管扩张症;圆形钙化，大小不一;蛋壳样或环形钙化，环壁非常薄，多出现在脂肪坏死、导管内钙化的残骸上，间或发现纤维腺瘤：牛奶样钙化多见于囊肿内钙化。依照囊肿的形态，将其分成半月形、线性及曲线形等。缝线钙化，由于钙质在缝线材料上沉积而造成，多出现在放疗之后;营养不良性钙化，一般在受到外伤或者放疗之后的乳腺上可以看到。其他还包括点状钙化、卵圆形或者圆形钙化。

中间性钙化包括不定形钙化与粗糙不均质钙化。不定形钙化从形态上看，小且不清晰，没有典型特征;粗糙不均质钙化通常超过0.5毫米，为不规则形态时或是恶性病变。当然，有时也发生于良性的纤维腺瘤、纤维化及受到外伤之后的乳腺中，要根据其具体分布状况加以评估。

高度恶性可能的钙化，一般是多形性细小钙化（为颗粒点状钙化）与线样或者线样分支状钙化。

观察钙化的分布，有助于评判乳腺癌病变的病理类型。①散在或弥漫分布的多形性及点状钙化，通常是良性病变。②区域性分布的钙化应参照其具体形态加以全面评估。③钙化成簇分布，指的是5枚以上的钙化处于一狭窄空间里（<1立方厘米），良恶性病变均有可能。④线样分布的钙化，呈线形排列，通常是恶性病变。⑤节段样分布的钙化，虽然有时也是良性分泌性病变，但是若钙化形态不是良性特征时，应评估其是恶性钙化。

由于疾病本身非常复杂，需要在影像学资料的基础上，采取查体、了解家族史及手术治疗史等，全面分析，最后得出精准的临床结论。