总是心慌：是不是早搏惹的祸

2022-11-04胡继强

家庭医学 2022年16期

胡继强

2022年3月的一天，患者刘女士（化名）到我院心血管科门诊就诊。她拿出检查结果焦急地说：“大夫，这几天因为压力大加上熬夜，总是觉得心慌，做了一个24小时动态心电监测（Holter），结果上写着有几十次房性早搏，这个要紧吗，需要吃药吗？”

早搏学名叫期前收缩，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。刘女士的情况在临床上非常普遍，正常成人进行24小时动态心电监测（Holter），大约99%至少出现一次或数十次房性期前收缩，也称为房性早搏。

想要了解自己的房性早搏是否疾病所致，是否需要治疗，我们先要了解心脏正常的生理活动。正常心脏有四个“小房间”，分别为左心房、右心房、左心室和右心室，通过心脏有节律的收缩活动，心房的血液进入心室，进而输送到全身各处;进行组织内物质交换和气体交换后，血液通过静脉回流到心脏，完成一次体循环。

心脏的跳动有赖于“指挥官”——窦房结

心脏的跳动有赖于窦房结的正确指挥，窦房结位于右心房，规律地发出指令，通过“传令兵”结间束，将指令传达至心房各处;心房接收指令完成一次有效的收缩，将血液泵人心室。所以由窦房结发出的心脏正常跳动的节律称为窦性心律。

我们在影视作品中也经常可以看到，患者在抢救成功后恢复了正常的窦性心律。在窦房结的指挥下，心房按部就班地完成工作。但总有一些不安分的心房组织蠢蠢欲动，抓住机会抢先发出命令，指挥心房提前收缩，出现房性期前收缩。其心电图表现为提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期>120毫秒（ms）。

有关早搏的问答

问：房性早搏的临床症状有哪些？

专家解答：主要表现为心慌，一些病人伴有心脏停搏感、胸闷、乏力等症状，部分患者无任何症状。

问：为什么会出现房性早搏？

動态心电图报告

房性早搏心电图

专家解答：房性早搏通常由精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、饮用浓茶或刺激性饮料、过量活动等因素诱发;在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房性早搏发生率显著增加;一些全身疾病如感染、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等亦会引起房性早搏。

问：出现房性早搏需要进行治疗吗？

专家解答：①对于合并器质性心脏病或全身疾病的患者，应积极治疗原发病，原发病得到改善后再进行评估;②对于24小时房性早搏数量小于1万次，无症状或症状轻微者，通常不需要治疗，建议积极调整生活方式，消除紧张激动情绪、吸烟、饮酒、熬夜、剧烈运动等引起早搏的诱因，定期到医院进行复查;③若自觉症状明显不能耐受，可在医生指导下口服药物治疗。

问：房性早搏会进一步恶化吗？

专家解答：近年来，“房性早搏是良性的且不具备显著临床意义”的观点发生了很大的转变，越来越多的研究提示，频繁的房性早搏可能是心房颤动（简称房颤）发展的独立预测因素，增加了远期中风和死亡的风险;但目前临床上尚无明确临界值，定义何为高频房性早搏。

在最新版欧洲心律失常协会对无症状心律失常的共识中提出，24小时房性早搏数量大于500次可认为存在高负荷，需要接受房颤的健康宣教以及更长时间的节律监测，通过超声心动评价心脏结构及功能，并进行全面的心血管危险因素调整，包括减轻体重、筛查并治疗睡眠呼吸暂停等。

问：中医怎样认识房性早搏？

专家解答：本病多属于中医“心悸”范畴，病位在心，与肝、脾、肺、肾密切相关。由于心神失养或不宁，引起心神动摇，从而悸动不安。本病有虚实两端，虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损;而虚证也可因虚致实，如脾虚日久，运化水液无力，痰湿内生，内扰心神而发为心悸，兼见实证表现。故心悸基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养;或痰、饮、瘀、火扰心，心神不宁。在治疗上，虚证当补气血阴阳之不足，实证当活血化瘀、化痰逐饮，配合安神之品，以增宁心之效。