血栓闭塞性脉管炎的治疗

彭明

血栓闭塞性脉管炎分三期

1.局部缺血期。初起患肢有疲劳、寒冷等感觉，皮肤出现一过性或持续的苍白、发绀，麻木、刺痛、灼热感。患者间歇性跛行，且随着病情加重，行走距离越来越短。

2.营养障碍期。出现静息状态下患肢持续性疼痛，称为静息痛。病人往往弯腰屈膝而坐，肢体悬垂床边而卧，以缓解疼痛。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢。

3.组织坏死期。若动脉管腔完全闭塞，组织供血停止，则肢端发生干性坏疽，指/趾尖或甲周发黑、干瘪，随后形成溃疡或坏疽。坏死的指/趾端自行脱落，形成经久不愈的溃疡。

血栓闭塞性脉管炎的治疗

（一）一般治疗

1.戒烟。本病50%～95%的患者既往有吸烟史，多为重度吸烟者。吸烟后尼古丁及血液中一氧化碳血红蛋白升高，可引起血管内膜炎性反应，导致血栓形成。因此，戒烟被认为是血栓闭塞性脉管炎所有疗法的基础。

2.Buerger运动。有助于患肢侧支循环的建立，改善血液循环。患者平卧，患肢抬高450，维持1～2分钟;然后双足下垂于床边4～5分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次;再将患肢平放休息2分钟。如此反复5次。

（二）药物治疗

主要包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、右旋糖苷、己酮可可碱、钙拮抗剂、前列腺素等，可作为无手术适应证患者的长期治疗措施，也可为外科术后的辅助治疗。其中伊洛前列素、波生坦是近年研究热点。

伊洛前列素是前列腺素类似物，通过刺激腺苷酸环化酶，提高平滑肌细胞中cAMP的浓度而扩张血管。一项随机对照试验结果显示，伊洛前列素较阿司匹林更能促进溃疡愈合。但需要進一步大规模的临床试验，来证实伊洛前列素的安全性和有效性。波生坦是特异性内皮素受体拮抗剂，通过竞争性拮抗内皮素受体发挥作用，达到舒张血管的目的。国外有学者使用波生坦治疗伴有肢体溃疡或者静息痛的12位血栓闭塞性脉管炎患者，经过20个月的随访发现，波生坦能够增加血栓闭塞性脉管炎患者的四肢末梢血流量，改善症状。

（三）手术治疗

1.介入治疗。具有靶向性强、作用直接、创伤小、诊疗一体化、可重复性等优点。可以对患者行经皮动脉球囊扩张术。临床分期偏早的患者手术效果较好，较晚期的患者也可以尝试应用，在介入治疗失败的情况下再考虑其他治疗方式。

2.旁路转流术。利用自体血管或人工血管在闭塞血管的两端搭桥，以改善远端组织缺血，减少临床症状、肢体损伤和截肢。但由于血栓闭塞性脉管炎病变部位主要为四肢中小动脉，加之病变易累及浅表静脉发生炎症反应，故适合行旁路转流术的患者较少。

3.腰交感神经切除术。可以减少动脉痉挛，改善肢体供血，缓解疼痛，促成溃疡愈合，现已成为治疗血栓闭塞性脉管炎的重要手术治疗手段，能得到较为满意的疗效。

4.骨髓干细胞移植术。骨髓干细胞中含有CD34+干细胞，可在缺血组织中分化成为血管内皮细胞而促生新生血管。但其远期疗效及并发症尚有待考究。

目前尚无根治血栓闭塞性脉管炎的方法。治疗主要着重于隔离相关危险因素，预防为主。预防最主要的手段是禁烟，保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。