防治痤疮，这些知识点要了解

张文姝

疥疮可分三度、四级

痤疮常发生在面颈部、前胸、后背，俗称“青春痘”。其常见临床表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，常伴皮脂溢出，皮肤常被称作“大油田”，有些囊肿破溃后可形成窦道和瘢痕。其发病机制是在遗传背景下，由分泌旺盛的雄激素诱导，皮脂腺分泌过多的皮脂，阻塞毛囊皮脂腺导管，感染痤疮丙酸杆菌而引发的炎症和免疫反应。

国际改良分类法将痤疮分为三度、四级。1级（轻度）：粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。2级（中度）：有粉刺、中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50。3级（中度）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总病灶数为5～100，结节少于3个。4级（重度）：结节/囊肿性痤疮，或聚合性痤疮，总病灶数超过100，结节/囊肿多于3个。

早诊早治 维持治疗

痤疮一定要做到早诊断、早治疗及维持治疗。因为痤疮的炎症反应贯穿疾病的全过程，容易导致炎症后红斑（PIE）/炎症后色素沉着（PIH）及炎症后瘢痕（3%～7%），早期和及时治疗可以减少这些癥状的发生。

对以粉刺表现为主的轻度痤疮患者，以外用药物为主，可以选择0.025%维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等;对中度痤疮，可以刷酸（常选择复合酸或水杨酸）、口服抗生素、外用抗生素软膏、红蓝光照射治疗，联合外用维A酸、过氧化苯甲酰等;对中重度患者，可在上述基础上加用光动力、口服抗雄激素的药物;对重度患者，可在上述治疗基础上加用口服异维A酸+口服抗生素，治疗疗程一般4～6个月。维持期可继续使用外用药物或刷酸或物理治疗等方法进行维持治疗;若皮损复发，再次呈重度痤疮，可重启下一疗程的治疗。

日常护理注意事项

1.不熬夜玩手机。日常起居要尽可能规律。熬夜会导致角质层含水量降低，经皮水分丢失率升高，皮肤会变得干燥、紧绷;皮脂量升高（出油多），引起毛孔粗大，皮肤紧致度变差，水油平衡被破坏。同时皮肤微生态中假单胞菌属增加，导致皮肤防御功能减弱，容易长痘、敏感。此外，电子设备蓝光的辐射会引起黑素细胞产生更多的黑素颗粒，面部也更容易长斑。

2.限制高糖、油腻食品和奶制品（尤其是脱脂奶）。饮食对痤疮的严重程度有比较明显的影响。经常摄入高糖、高脂食品可能改变表皮皮脂类的分泌，刺激皮脂分泌，这些都会加重痤疮。牛奶中的游离胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、双氢睾酮和活性雄激素前体可能增加皮脂腺分泌。因此，痤疮患者要减少上述食品的摄入。

3.科学洗脸，避免过度清洗而损害角质细胞。皮肤表面有一层皮肤物理屏障，即皮脂膜，包括角汗液、脂类（皮脂腺分泌的甘油三酯、角鲨烯、蜡质、胆固醇酯、胆固醇、鞘脂）、角质细胞崩解产物、天然保湿因子（氨基酸类、吡咯烷酮羧酸、乳酸盐、尿素、电解质、糖、有机酸、肽、氯化物）等。它们一起乳化，作为一层涂料，“铺”在我们皮肤的最外层，形成保护层。清洁不当或过度清洗会损伤这层屏障。干性或中性、敏感性皮肤者，可以用清水洗脸，而不要使用洗面奶或含有氨基酸、甜菜碱类的中性洗面奶;油性或混合性皮肤者，可以选择含有皂基或水杨酸类等相关的洗面奶，要适度清洗，不要使劲揉搓，避免皮肤受损。

4.日用护肤品以水性清爽类为主。炎炎夏日应避免油类、膏类、粉底类护肤品。可以选择水包油的清爽不油腻类的护肤品。太过油腻及粉质类产品容易堵塞毛孔，引起“闷痘”。同时也要注意防晒，防晒产品建议使用SPF≥30.PA+++以上的产品，户外建议每2～3小时涂一次防晒产品，室内建议每4小时涂一次。

5.切勿自行挤压炎性丘疹、结节和囊肿。这是为了避免炎症扩散。有的患者喜欢自行挤压粉刺，如果挤压不当，导致粉刺进入真皮，会引起更严重的炎症反应。

6.有焦虑情绪者要注意心理疏导。面部出现痤疮会影响患者的社交、情绪和心理健康，这些反过来又不利于痤疮的治疗，甚至会加重病情。因此，患者要对痤疮有正确认知。出现痤疮应及早到医院皮肤科就诊，选择合适的口服药物、外用药物及物理、激光、光动力、化学换肤等治疗。大多数痤疮是可以治愈的。痤疮治疗失败的主要原因是没有坚持足够的疗程，治疗成功后复发的主要原因则是没有进行足够的维持治疗。在治疗痤疮的路上，我们需要信心和勇气，早发现、早治疗，更要注意维持治疗。