线上CBL联合PBL教学法在口腔修复学固定局部义齿理论教学中的应用

罗文 邝惠芳 李志欣

摘  要：为探讨线上以临床病例为基础的教学方法（Case-based Learning，CBL）联合以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）在口腔修复学固定局部义齿理论教学中的效果。本研究选取海南医学院口腔医学专业2016级学生60人、2017级学生60人，2016级学生采用传统教学模式（对照组），2017级学生采用线上CBL联合PBL教学法（线上CBL联合PBL组），完成课程后评估两种教学模式的教学效果。结果显示，线上CBL联合PBL组理论考试成绩、病例分析成绩及对所行授课满意度调查结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果说明线上CBL联合PBL教学法可以提高口腔医学生的学习兴趣及加深口腔修复学固定局部义齿知识的掌握程度，增强口腔医学生临床思维能力，有助于口腔医学生向口腔临床医生逐步过渡。

关键词：线上CBL；线上PBL；口腔修复学；固定局部义齿；理论教学

中图分类号：R787    文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2022）26-0160-04

一、研究背景

在口腔医学领域，口腔修复学是一门实践性较强的学科，需要学生在完成教学授课后通过对理论知识的运用，对临床中需行修复治疗的相对简单的病例拟定设计方案。目前，众多院校采用“理论+实践”的授课模式，理论授课结束后，学生即到临床学习，但在整个过程进行中，因为理论知识过多，在校学生学习任务重以及多数学生未建立起系统的临床思考能力，大多数学生经常遇到教学与临床实践间未良好衔接的问题，因此，着重培养学生的系统的临床思考能力及临床技能操作，实现学生从学校到临床更顺利的过渡，成为口腔修复教学任务的重点。在传授核心知识和基本概念方面，传统讲授法（Lecture-based Learning，LBL）是一种经济的教学方法［1］，然而对学生的理论知识掌握程度以及病例的分析、诊断、治疗计划的拟定等方面效果欠佳。近几年，采用以临床病例为基础的教学模式（Case-based Learning，CBL）得到了国内外各高校的关注和广泛应用。此教学方法是将PBL教学理念与临床教学实践结合在一起，以学生为主体，模拟临床实际环境，提高学生自主学习、多向沟通以及互助能力，是一种在开展医学授课模式中的全新教学模式。

授课教师可通过PBL与CBL教学法有效调动课堂学习气氛，并引导学生在思维和行动上积极参与，达到锻炼专业思维能力的教学目的，同时与现代教育技术相结合，如多媒体、线上会议软件等网络资源，发挥多角度、系统性和真实性等教学优势，达到良好的教学效果。本文通过将线上CBL联合PBL教学与传统授课进行比较，评价其在口腔修复学固定局部义齿理论教学中的效果。

二、研究对象及方法

（一）研究对象

研究对象为海南医学院口腔医学专业2016级学生60人，2017级学生60人，2016级学生采用传统教学方法（对照组），2017级学生采用线上CBL联合PBL教学法（线上CBL联合PBL组），两组学生入学录取成绩、平时成绩、男女比例相近、课程设置、授课书目和课程带教老师均相同。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究方法

1. 开展PBL教学前的准备

为呈现出更好的教学效果，在授课前对七位校内基础理论授课教师以及临床教师进行统一培训，培训内容包括对典型病例进行讨论并统一共识、模拟线上CBL联合PBL教学模式、统一实施过程、预习演练并制定出理论考试试卷、教学满意程度评价调查问卷表。

2. 教学病案的设计

教学病案的选择以口腔修复学中固定义齿章节内容为线上CBL联合PBL教学内容，组织教研室优秀教师编写线上CBL联合PBL教案，编写病案内容要求相关专业知识的范围不局限于口腔修复学单科知识点，还应包括临床医患沟通、医学伦理（人文关怀）、口腔内科疾病（牙体、牙周）、口腔影像、正畸和口腔外科常见疾病的诊断和治疗、预防医学的理念和措施等。病例框架设计：（1）患者一般情况；（2）主诉、现病史、既往史、系统疾病史；（3）口腔和专科检查以及辅助检查。

3. 教学过程

线上CBL联合PBL组利用互联网优势，学生通过PC端或者手机端进行该课程的授课。授课教师课前学习相关平台的使用，安装相关软件，采用学习通、云课堂进行授课。授课教师提前两周将PBL教案发给学生，正式授课前授课教师提前在学习通公示线上授课公告、分组安排（包括小组长任命人选，每级60名学生分为7小组，每组8、9人，由一名具有丰富授课及临床经验的教师指导），并指导学生按分组安排提前建立各小组讨论群。要求学生授课前进行小组讨论，查阅文献，分析病例，各组带教老师适当引导学生进行讨论，按教学要求逐层深入，避免学生跑题，最终得出结论并制作PPT及拟定病例修复方案。在课堂上，每小组派出一名表达能力相对较强的学生通过PPT的展示进行讨论结果的陈述，小组其他成员可在陈述过后可进行补充。在学生陈述的整个过程中，授课教师只可做适当引导，不干涉学生陈述，同时对学生在讨论中的表现做相关记录，便于最终给予评价。在每组学生陈述结束之后授课教师对其陈述过程中存在的问题进行解答并做课堂总结。

传统教学组按照教学大纲要求，结合多媒体，教学道具进行授课，以教师课堂讲授为主，课堂中多與学生互动，并鼓励学生提问，教师及时作答。

4. 教学评价方法及统计学分析

（1）考试成绩。在学期末，授课全部结束后，对两组学生进行期末试卷封闭考试，分别统计出理论考试成绩及病例分析成绩。线上CBL联合PBL组与传统授课组在基础理论和病例分析成绩的差异，利用统计软件SPSS 13.0进行结果分析，两组结果比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

（2）学生评价。授课全部结束后，除了进行理论考试及病例分析外，同时进行对教学效果的评价，采用调查问卷形式，根据教学目的，结合教学内容设计问卷，当场回收问卷，问卷包含：教学方法新颖、学习兴趣增加、理论知识掌握、分析能力提高、理论课满意度五部分内容，进行优、良、差三级评价。

三、结果

线上CBL+PBL组理论考试成绩、病例分析成绩在优、良区间的学生人数显著高于传统教学组在优、良区间的学生人数。差异具有统计学意义，对于不符合正态分布的资料，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。如表1、表2所示。

通过问卷调查的形式，线上CBL+PBL教学法对学习兴趣增加、理论知识的掌握、分析能力提高等方面教学效果显著高于传统教学组。其差异具有统计学意义（P<0.01）。CBL联合PBL组更认可线上CBL联合PBL的教学模式，认为教学方法新颖、对教学效果满意度更高（P<0.05）。（见表3）

四、讨论

（一）疫情防控下传统教学方式的局限性

在新冠肺炎疫情存在反复点状爆发的现阶段，传统教学方式如教师授课和临床带教，仍然是国内高等院校口腔医学专业主要的授课方式。在传统型的教师授课模式下，学生在课堂上的参与度低，不能对所学知识提供有效和及时的反馈，让大多数学生将所学的理论知识在临床实践中能灵活运用是件相对困难的事情。如何在保证口腔实验课程教学质量前提下，将新冠肺炎感染的风险降到最低［2］，提高海南医学院口腔医学生的局部固定义齿实验课教学成果，增加学生们对专业知识的学习兴趣，是本次研究的出发点。

（二）疫情防控下线上CBL联合PBL教学模式的优点

在新冠肺炎疫情局部偶发的国内防疫大环境下，通过线上CBL可以减少学生聚集［3］。线上教育平台交流软件例如钉钉、企业微信和腾讯会议等均可进行小组内讨论学习并进行线上授课。线上CBL授课一方面能够提高学生们对相关专业知识的兴趣，另一方面能进一步协助口腔医学生的思维从理论到临床的转变。有相关研究报道［4］，通过网上教学系统可以让学生进行虚拟全冠预备培训，间接提高了口腔医学生的临床技能。另外，也有学者使用一系列在线色彩训练系统地进行口腔美学比色培训，发现可以有效增强口腔医学生在全冠修复的色彩辨别能力。近几年，计算机辅助设计（Computer-aided Design，CAD）在口腔修复临床中已被广泛接受，在新冠肺炎大流行的情况下，可以考虑使用CAD进行在线实验室课程，牙医和技师可以远程在线对修复体进行咬合设计。CBL更适合已完成基础口腔医学课程的学生，如果学生还不熟悉课程知识，对学生来说是额外的课程压力。

（三）线上CBL联合PBL教学问题分析

1. 硬件问题及网络问题

线上CBL联合PBL教学的开展可能会受到硬件条件或者网络条件的影响，例如个别学生PC端或者手机端摄像头的问题，导致视频无法正常工作，以至老师在授课讨论过程中不能观察学生的表情以及肢体语言等信息，难以调动课堂氛围以及全面引导相对沉默的学生加入讨论。

2. 学习质量问题

一方面，部分学生自我管控能力较低、精力不集中、积极性不高，对课堂的整体跟从性低，课堂活跃程度以及互动程度低于传统授课。另一方面，学生要花费大量时间进行相关文献的查阅，对于学习任务的医学生来可能会增加学习压力。但就总体效果评估来说，对于提高学生的学习思维和培养更好的临床应对模式，线上CBL联合PBL教学还是优于传统教学，应进一步推广。

PBL是采用一种引导学生如何在团队协作中保持独立思考的教学方法，其优点之一是督促学生进行“深度学习”，通过使用互联网、图书馆和其他方式来收集相关的专业知识，将理论知识与临床联系起来，从而提高学习兴趣和临床分析能力。有部分学者认为批判性思维是一种高层次的认知能力，更有利于学生在面临未来职业生涯规划时做好充足的准备工作，并培养他们自主学习的习惯。一项关于PBL对毕业后医生能力影响的系统性评估发现，与那些接受传统教育模式的医生相比，接受过PBL培训的医生在应对医疗法律和人文伦理方面、沟通技能和毕业后自主学习能力等方面做得更好。也有学者认为将PBL与其他教学方法相结合可能会得到更好的教学效果。PBL和CBL的主要区别在于，CBL要求学生找到案例的解决方案，而PBL则通过案例来鼓励学生获取相关领域的知识。因此，有学者建议在本科教学的课程末期积极普及应用CBL教学，而不是在初期课程应用CBL教学。此外，口腔修复学区别于其他临床医学，特点在于对相同的患者可以有多种治疗方案，需要医生和患者讨论后做决定。授课完成后，授课教师发现对线上CBL联合PBL组学生的医患沟通能力和修复病例设计能力评价更高，表明CBL联合PBL教学法能帮助学生意识到批判性思维和推理能力在临床实践中的重要性。有学者建议除了应用CBL、PBL教学模式外，可通过书面考试及病例分析等方式来考核评估学生的临床认知水平，提升实际临床工作中的创新性和沟通能力［5］。

近年来新冠肺炎疫情形势严峻，线上授课成为主要授课方式。未来的口腔医学教育可能会将线上授课与线下课程相结合，除了可以提升教学效果。同时也可以达到疫情防控的目的，适当减少学生大范围聚集。有学者在新冠肺炎疫情期间，对口腔医学生进行LBL、CBL、PBL、基于研究的教学（Research-based learning，RBL）和基于团队的教学（Team-based learning，TBL）等模式在线教学，结果发现学生对LBL和CBL的满意度高于PBL、RBL和TBL［2］，这可能与在线教学模式限制了教师与学生之间的肢体眼神交流有关，CBL病例分析的授课方式能激发学生的求知欲。一名优秀的口腔医学生，在经过课堂理论学习和实验室基本操练后，将进入临床并逐渐向口腔医生过渡，若在进入临床前的理论学习中，逐渐引入以CBL和PBL的教学方式，把临床经典病例的治疗规范化，引导学生在实验室基本操练中锻炼临床治疗思路，这可能对学生提高医患沟通能力和临床操作技能大有裨益。因此，继续实施线上CBL联合PBL教学，收集学生的反馈信息，并进行长期的跟踪调查，不断创新和提高口腔修復学教学质量。口腔修复学实验课教学效果需要教师和学生充分参与并提供反馈，才能从根本上改善教学质量。口腔本科学生大多在第四年进行口腔理论课程的学习，第五年进入临床实习，时间紧，课程多。因此，应充分发挥线上CBL联合PBL教学法的优势。在合理的教学管理制度下，高校教师需不断完善教学方法和授课模式，提升医学生在即将到来的临床实习及未来的职业生涯中解决问题的能力，以培养出优秀的口腔专业毕业生，为就业或下一阶段的研究生学习奠定扎实的基础［6］。

五、结论

综上所述，在新冠肺炎疫情形势日趋严峻的形势下，除了传统的授课方式外，线上CBL联合PBL教学法应用于临床前理论教学，可以提高学生的学习兴趣、培养学生的团结互助、批判思维和推理能力，提高口腔修复学固定局部义齿理论学习的效果，帮助口腔医学生向口腔临床医生顺利过渡。

参考文献：

［1］ Oderinu，O.H.，Adegbulugbe，I.C.，et al. Comparison of Students Perception of Problem-based Learning and Traditional Teaching Method in a Nigerian Dental School［J］. Journal of Dental Education，2020，24（02）：207-212.

［2］ Jiang，Z.，Zhu，D.，Li，J.，et al. Online Dental Teaching Practices During the COVID-19 Pandemic：A Cross-Sectional Online Survey from China［J］. BMC Oral Health，2021，21（01）：189.

［3］ Luo，W.，Wang，J.，Tang，M.X.， et al. Clinical Guidelines for Dentistry in China during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic［J］. Frontiers Dental of Medicine，2021（02）：70+43+93.

［4］ Liu，L.，Zhou，R.，Yuan，S.，et al. Simulation Training for Ceramic Crown Preparation in the Dental Setting Using a Virtual Educational System［J］. European Journal of Dental Education，2019，24（02）：199-206.

［5］ 溫永梅，李汪阳，王频，等. 线上PBL+CBL教学法在口腔修复学全口义齿教学中的应用［J］. 科教导刊，2020（25）：111-112.

［6］ 吴琳，朱静涛，白冰. PBL教学法在口腔修复可摘局部义齿教学中的应用［J］. 中国高等医学教育，2009（10）：28+40.

（责任编辑：淳洁）