头部穴域丛刺治疗脑卒中恢复期下肢运动功能障碍临床观察

2022-11-04孙洋洋李文洁秦小永李欢欢熊冠宇

实用中医药杂志 2022年9期

孙洋洋，李文洁，李慧，秦小永，李欢欢，熊冠宇

（河南邵氏针灸流派传承工作室开封市中医院工作站/开封市中医院针灸科，河南开封 475000）

脑卒中主要表现为突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌强不语、口舌歪斜、偏身麻木等。脑卒中致残率可达40% 以上［1］，尤其影响到肢体功能。目前脑卒中超早期溶栓治疗能明显改善预后，但其溶栓窗口窄，大部分脑卒中患者不能及时行溶栓治疗或溶栓治疗不成功，仍有高致残率。中风后肢体功能障碍以针刺治疗为主［2］，我科用头部穴域丛刺运动疗法治疗脑卒中恢复期肢体功能障碍疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年1月1日至2021年12月30日开封市中医院针灸科门诊及病房患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男18例、女12例，平均年龄（54±11）岁，平均病程（33±12）天，左侧偏瘫17例、右侧偏瘫13例。治疗组男14例、女16例，平均年龄（53±12）岁，平均病程（35±11）天，左侧偏瘫16例、右侧偏瘫14例。两组性别、年龄、病程和患侧比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病中医诊断与疗效评定标准》。①半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇或不语，遍身麻木；②急性起病；③病发多有诱因，未发前常有先兆症状；④好发年龄多在40岁以上。

西医诊断：参照中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会修订《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。①急性起病。②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。③症状和体征持续数小时以上。④脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。

疾病分期：急性期为发病2周以内，恢复期为发病2周至6个月，后遗症期为发病6个月以后。

纳入标准：①符合缺血性脑卒中恢复期的诊断；②符合中风中经络的诊断；③年龄18～70岁，病程15天～6个月；④病情基本稳定，生命体征平稳，意识清楚；⑤首次发病或既往有中风病史但未遗留后遗症者；⑥单侧上下肢运动功能障碍；⑦中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）评分在15～45分；⑧简化fugl-meyer运动功能评定表及分级评分大于50分；日常生活活动能力评定标准在40～80分；⑨患者神志正常，能接受针刺治疗并配合坚持针刺者；⑩签署知情同意书，自愿参加研究。

排除标准：①既往脑梗死遗留肢体功能障碍；②后续病情进展或合并其他并发症；③有出血倾向；④脑梗死合并失语；⑤有明显认知障碍；⑥病前曾有其它神经、精神病史；⑦经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病引起的卒中；⑧合并有肝肾造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神疾病；⑨妊娠期或哺乳期；⑩重度营养不良。

2 治疗方法

两组均抗血小板聚集、调脂、降压、降糖等对症处理及常规康复训练。

对照组用常规针刺治疗。具体取穴和治疗方法参照《中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径》体针治疗部分。主穴取环跳、委中、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、解溪、太冲透涌泉。环跳直刺2～3寸，以触电感传至足趾为度；委中仰卧位直腿抬高取穴，直刺0.5～1.5寸，施提插泻法，以患侧下肢3次抽动为度；阳陵泉、足三里直刺1.5～2寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度；足三里直刺1～1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1～1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度，解溪直刺0.5寸，捻转泻法。足内翻加丘墟透照海。自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为2～2.5寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法30s，不留针。

治疗组用头部穴域丛刺运动疗法。取运动穴域、感觉穴域、足运感穴域、平衡穴域等。（运动穴域为中央前回在头皮表面的直接投影区，上点为前后正中线中点向后移动1cm，下点为眉枕线与鬓发前缘交点向后移1cm；感觉穴域为中央后回在头皮表面的直接投影区，上点为前后正中线向后移动3cm，下点为眉枕线与鬓发前缘交点向后移3.4cm）。局部常规消毒，头部腧穴针刺操作方法参照《针灸学》（石学敏主编，新世纪全国高等中医药院校规划教材，中国中医药出版社）操作标准。头部穴域（穴区）选用30号1.5寸不锈钢毫针在在头穴区域间隔1寸斜刺一针，针尖与头皮呈15°～30°夹角快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状键膜下层、指下感到阻力减少时，使针与头皮平行刺入15mm，然后以200转/min左右的频率快速连续捻转30s，留针2h，留针期间每0.5h捻转行针1次，每针次约30s。

两组均每日治疗1次，共治疗2周评定疗效。