清热通利汤辅治慢性宫颈炎伴HPV感染湿热下注型临床研究

刘 丽

（河南省息县妇幼保健院药房，河南 息县 464300）

人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）为宫颈病变的主要致病病毒之一，慢性宫颈炎合并HPV感染缠绵难愈且容易复发，如不及时治疗易使宫颈出现癌变。《疡医大全·前阴部》中提及：“妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成”。慢性宫颈炎合并HPV感染属中医“带下病”范畴，常因外邪入侵、湿热瘀阻所致，治疗应以清热解毒、燥湿止带为原则［1］。本研究用清热通利汤辅治慢性宫颈炎伴HPV感染湿热下注型疗效较好。报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2020年6月至2021年1月息县妇幼保健院就诊的慢性宫颈炎合并HPV感染患者，采用随机数字表法分为两组各38例，本研究经医学伦理委员会审核批准［2020审（76）号］。观察组年龄24～42岁，平均（34.24±2.31）岁；病程3～13个月，平均（8.15±1.53）个月；已育24例，未育14例。对照组年龄25～43岁，平均（34.45±2.41）岁；病程4～13个月，平均（8.23±1.56）个月；已育25例，未育13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《妇产科学（第9版）》［2］慢性宫颈炎诊断标准，并经病理检查确诊为伴HPV感染；②中医诊断符合《中医妇科学（新世纪第4版）》［3］中湿热下注型标准，主症为阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；次症为头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤；舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②治疗前1个月内未使用相关药物；③可耐受研究药物。

排除标准：①合并宫颈恶性病变的；②存在重大腹部手术史；③妊娠期。

2 治疗方法

两组均给予常规抗菌、抗病毒治疗，并于睡前清洁外阴，取仰卧位，用一次性推进器将重组人干扰素α2b凝胶［兆科药业（合肥）有限公司，国药准字S20010054］轻送入阴道深处至穹窿部，推进管栓将凝胶全部注入后，取出推进器丢弃，月经干净后的第3天开始治疗，隔日1次，经期停用，治疗10次，观察至3个月。

观察组加用清热通利汤治疗。药用薏苡仁、生黄芪各30g，泽泻15g，苍术、黄柏、瓦松、当归、车前子、龙胆草、赤芍、甘草各10g，荜茇6g。每日1剂，由本院药房煎煮，取300mL分2次口服，早晚各1次，连续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》［4］评估治疗前、治疗3个月中医证候积分，将症状按无、轻、中、重分级，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3，舌脉分为正常0分、非正常1分，总分37分，得分与病情程度呈正比。

HPV-DNA转阴率、转移时间：治疗3个月，用一次性使用宫颈采样拭子（宁波华莱斯医疗器械有限公司，YZB/浙1943-2013）采集样本后放入宫颈脱落细胞处理试剂盒（浙江世纪康大医疗科技有限公司，YZB/浙杭1441-2014）送病理室检测。

治疗期间白带异常增多、外阴瘙痒、下腹痛的症状消失时间。

用SPSS25.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。计数资料用（%）表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［5］判断临床疗效。治愈：阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失。好转：诸症较前减轻30%～70%。未愈：带下诸症无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P观察组 38 24.17±6.12 4.21±1.33 35.370 ＜0.001对照组 38 24.26±6.15 7.38±2.41 30.462 ＜0.001 t 0.064 7.099 P 0.949 ＜0.001

观察组HPV-DNA转阴率为92.11%（35/38），对照组HPV-DNA转阴率为73.68%（28/38），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.547，P=0.033）。

两组临床症状消失时间及HPV-DNA转阴时间比较见表3。

表3 两组临床症状消失时间及HPV-DNA转阴时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状消失时间及HPV-DNA转阴时间比较 （d，±s）

增多外阴瘙痒下腹痛HPV-DNA转阴时间观察组 38 40.13±7.07 47.15±7.86 26.33±4.26 36.26±7.21对照组 38 44.21±7.72 51.48±8.17 31.42±5.31 43.71±8.45 t 2.403 2.354 4.609 4.134 P 0.019 0.212 ＜0.001 ＜0.001组别 例 白带异常

6 讨 论

慢性宫颈炎多因不洁性生活、流产、妇科手术所致，病情迁延不愈且容易复发［6］。HPV感染会导致皮肤黏膜鳞状上皮异常增殖，慢性宫颈炎伴HPV感染有自愈倾向，但病理状态下如不及时治疗则会导致宫颈癌变［7］。《女科经纶·杂症门》记载：“妇人有阴痒生虫之证也...肝经血少，津液枯竭……则壅郁生湿。湿生热，热生虫，理所必然。”中医认为，该病的发生多与外感湿邪、失郁久滞导致有关，治疗应遵循清热解毒、利湿止带的原则。

清热通利汤中薏苡仁、泽泻可利水消肿、健脾祛湿，车前子可利水通淋、泄热祛火，三者合用可清热排脓，利水消肿；瓦松可凉血止血，解毒敛疮，龙胆草可清热燥湿，黄柏可清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，三者合用可清热燥湿、止血敛疮；赤芍可清热凉血、散瘀止痛，当归可补血活血，调经止痛，二者合用可散瘀止痛，活血通经［8］；荜茇可温中散寒、下气止痛，苍术可燥湿健脾、祛风散寒，二者合用可散寒祛湿；生黄芪可补气升阳、益卫固表；甘草可补脾益气，清热解毒，缓急止痛，并能调和上述诸药，起到清热通淋、排湿降热的功效。

研究结果显示，治疗期间观察组HPV-DNA转阴时间及临床症状消失时间早于对照组，治疗3个月的HPV-DNA转阴率高于对照组，说明在常规治疗基础上用清热通利汤治疗湿热下注型慢性宫颈炎伴HPV感染可有效促进HPV-DNA转阴，促进临床症状消失。分析原因在于，清热通利汤中所含的薏苡仁富含多种营养元素，具有强大的抗氧化、抗过敏能力，且薏苡仁成分可以抗病毒，减轻慢性宫颈炎伴HPV感染症状；生黄芪能够增加血液中的白细胞总数，提高中性粒细胞及巨噬细胞的杀菌能力，进而减轻宫颈炎症状；黄柏、车前子、龙胆草合用可强化抗菌效果，对金葡菌、大肠杆菌、阴道滴虫等多种细菌均有抑制作用，可有效降低慢性宫颈炎伴HPV感染患者的炎症状态，提高HPV-DNA转阴率［9］。重组人干扰素α2b凝胶具有抗病毒作用，与清热通利汤联用可有效减轻慢性宫颈炎伴HPV感染患者的炎症反应，促进临床症状消失。

此外，治疗3个月观察组中医证候积分较对照组低，总有效率高于对照组，说明在常规治疗基础上采用清热通利汤治疗湿热下注型慢性宫颈炎伴HPV感染可有效降低中医证候积分，疗效显著。分析原因在于，清热通利汤中所含生黄芪能促进中性粒细胞及巨噬细胞对细菌的杀灭能力，减轻机体的炎症反应，从而减轻患者的慢性宫颈炎症状［10］；当归、黄柏、赤芍能够抗血栓、抑制血小板聚集，促进慢性宫颈炎伴HPV感染机体造血干细胞合成，提高机体代谢能力，增强免疫功能；荜茇能够抑制TNF-α诱导的内皮细胞黏附分子的表达，起到抗炎作用；清热通利汤中所含的苍术、黄柏等成分具有显著的抗炎效果，与其他成分合用可强化治疗效果，降低脓性分泌物量，减轻白带及瘙痒等症状。

综上所述，清热通利汤辅治慢性宫颈炎伴HPV感染湿热下注型可降低中医证候积分，促进HPV-DNA转阴及临床症状消失，提高临床疗效。