滋阴益气方辅治甲状腺功能亢进症临床分析

周 倩，徐 娜

（河南省南阳市中心医院中西医结合内科，河南 南阳 473005）

甲亢属中医“瘿病”、“郁证”范畴，因忧思多虑、情志不遂导致肝气郁结，加之天生禀赋不足，后天调摄不当，以致津液凝为痰浊，在颈前聚集为瘿气，多呈气阴两虚证［1］。本研究用滋阴益气方辅治甲状腺功能亢进症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年3月至2020年10月我院收治患者，使用抽签法分为中药组和常规组各40例。常规组男16例，女24例；年龄33～68岁，平均（41.32±10.73）岁。中药组男14例，女26例；年龄32～66岁，平均（42.58±10.33）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①中医诊断标准符合瘿病气阴两虚辨证标准［2］，主症为颈前肿胀，心悸气短，形体消瘦，五心烦热，失眠盗汗；次症为腰膝酸软，口干舌燥，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细弱。②西医诊断标准［3］符合格雷夫斯甲亢诊断标准，多食多便，体重减轻，心动过速，情绪易激动，视力下降；总三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronine，T3），总甲状腺素（thyroxine，T4），游离三碘甲腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）＞10pmol/L，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）＞30pmol/L，促甲状腺激素（Thyroid-stimulating hormone，TSH）＜0.5μIU/mL。③患者及家属对研究知情，签署知情同意书。

排除标准：①对使用药物过敏；②合并严重的肝、肾、心疾病影响药物代谢；③处于妊娠期或哺乳期。

2 研究方法

两组均用西药治疗。每日饭后0.5h服用甲巯咪唑片（默克制药有限公司，国药准字J20171078），每日3次，每次10mg。根据甲状腺激素水平逐渐调整药物剂量，连续治疗6个月。

中药组在加用滋阴益气方。药用黄芪15g，生地黄15g，麦冬10g，牡丹皮10g，半夏10g，川芎10g，玄参10g，酸枣仁10g，夏枯草8g，沙参8g，炙甘草6g。加800mL水煎煮至300mL，早晚饭后各服用1次150mL，连续治疗6个月。

3 观察指标

中医证候积分［4］。治疗前后从心悸气短、五心烦热、失眠盗汗、腰膝酸软等四个方面进行评分，按照消失、轻微、一般、严重四个等级评分，“消失”记1分，“轻微”记2分，“一般”记3分，“严重”记4分。

甲状腺指标。治疗前后取静脉血，使用化学发光法检测血清中T3、T4、FT3、FT4及TSH水平。

甲状腺肿大。参考文献［5］对甲状腺肿评分进行记录。Ⅰ度为肿大用肉眼看不明显，用手可触摸到；Ⅱ度为肿大用肉眼看较明显可触摸，在胸锁乳突肌内；Ⅲ度为肿大超过胸锁乳突肌外侧缘。

不良反应。对治疗期间出现甲状腺功能减退、粒细胞缺乏症、皮疹、肝功能异常等不良反应进行记录。

用SPSS23.0统计软件进行统计整理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 心悸气短 五心烦热 失眠盗汗 腰膝酸软治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 40 3.20±0.41 1.45±0.37 3.25±0.43 1.35±0.31 3.16±0.48 1.08±0.37 3.35±0.46 1.25±0.49常规组 40 3.23±0.40 2.12±0.33 3.27±0.42 2.07±0.35 3.12±0.46 1.69±0.41 3.31±0.48 2.13±0.47 t 0.331 8.547 0.210 9.740 0.381 6.986 0.381 8.197 P 0.741 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.705 ＜0.001 0.705 ＜0.001

两组治疗前后T3、T4、FT3、FT4及TSH水平比较见表2。

表2 两组治疗前后FT4、FT3、TSH水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后FT4、FT3、TSH水平比较 （±s）

组别 例 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 40 2.58±0.94 1.28±0.33 173.32±36.84 87.61±18.74 15.64±4.60 7.52±2.36 47.68±9.51 24.94±7.14 0.12±0.04 0.52±0.16常规组 40 2.36±0.88 1.51±0.47 179.85±39.17 117.73±32.34 16.75±4.57 10.15±3.47 48.27±8.96 30.07±8.55 0.11±0.03 0.25±0.07 t 1.081 2.533 0.768 5.097 1.083 3.964 0.286 2.913 1.265 9.778 P 0.283 0.013 0.445 ＜0.001 0.282 ＜0.001 0.776 0.005 0.210 ＜0.001

两组治疗前后甲状腺肿大程度比较见表3。

表3 两组治疗前后甲状腺肿大程度比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

西医认为本病属于自身免疫性疾病，在各种因素的诱导下，体内免疫功能紊乱，导致免疫耐受、识别和调节功能减退，通过级联反应增加甲状腺激素的合成与分泌，从而引发甲亢［6］。中医认为素体阴虚、饮食环境、情志所伤是发病的重要诱因，患者肝脏疏泄功能失调，津血运行不畅而凝成痰，于颈前结为瘿［7］。研究发现，中药辅助西药治疗，可明显缩短疗程，减轻西药带来的不良反应［8］。

滋阴益气方中黄芪为君药，有补气、固表、利尿的滋补作用，常用于治疗心悸气短、盗汗乏力等；生地黄为臣药，有养阴生津、清热凉血功效；麦冬、沙参为补阴药，有养阴生津、清心润肺之效，可治疗虚劳烦热、咽干消渴等；牡丹皮有清热凉血、活血化瘀的作用；半夏燥湿化痰、消痞散结；川芎为活血化瘀药，可行气活血，祛瘀止痛，常治疗心烦不眠、癥瘕积聚；玄参性微寒，味甘苦咸，有清热凉血、滋阴泻火、解毒散结的功效；酸枣仁宁心、敛汗、生津，可治疗心悸多梦、虚寒出汗等；夏枯草散结消肿，用以治疗头晕眩痛、瘿瘤、乳腺增生等；炙甘草性温味甘，有补脾益气之效，可治疗心慌悸动、倦怠乏力等，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气养阴、软坚散结之效。

研究还发现中药组患者的T3、T4、FT3及FT4水平更低，TSH水平更高，且甲状腺肿大程度得到改善，这也与所用药方有关。方中未用昆布等含碘量较多的药材，在针对气阴两虚的基础上加夏枯草等含碘量较少的药物，从而对甲状腺细胞起到保护作用，防止大剂量碘加重免疫反应。现代药理研究发现，黄芪可以通过调控TSH合成，降低血清中T3、T4的含量，从而降低FT4、FT3水平，其中富含的黄芪多糖可以增强机体单核巨噬细胞的吞噬功能，从而促进淋巴细胞转化，提升机体免疫力；生地黄通过调节神经系统，降低肾上腺素能神经兴奋性，改善交感神经兴奋状态，维持内分泌平衡；半夏生物碱具有抑制炎症因子释放的作用，可明显改善TSH水平，将其控制在正常范围内，半夏多糖通过增强机体免疫力，杀伤异常细胞，起到散结消肿的作用；玄参中的环烯醚萜类化合物则增加冠脉血流量，增加耐缺氧能力，改善心悸失眠；同时夏枯草中的夏枯草甙、芸香苷等活性物质可通过激活凋亡促进因子促进细胞凋亡，从而起到消肿散结的作用［9-10］。研究还发现中药组的不良反应发生率更低，推测与黄芪、麦冬的保肝效果有关，黄芪中富含的黄芪多糖、生物碱等通过调节免疫系统从而提升免疫力，减少白细胞流失，而夏枯草中含有的少量碘可调节TSH的合成，避免出现药物性甲减［11］。

综上所述，滋阴益气方可降低甲亢中医证候积分，促进甲状腺激素水平恢复正常，不良反应少。