参芪强心汤辅治慢性心力衰竭临床观察

李建香

（河南省开封市第二中医院内一科，河南 开封 475000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由心肌功能、结构等改变导致心室充盈能力、泵血能力下降的一种复杂疾病，常表现为乏力、体液潴留、呼吸困难［1］。研究表明，随人口老龄化日趋严重，CHF发病率呈逐年升高趋势［2］。目前，临床多用强心剂、利尿剂、扩血管类药物治疗CHF，但远期疗效不理想。中医认为，CHF归属气虚血瘀水滞之证，是由过劳误治、寒邪入侵导致的血瘀气滞、心肾阳虚、气机失常，故治应利气升阳，补益心肾，活血化瘀［3］。本研究用参芪强心汤辅治CHF疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年6月至2020年9月本院治疗患者，分为参照组及观察组各53例。参照组男27例，女26例；年龄48～76岁，平均（62.31±4.28）岁；病程1～5年，平均（2.72±0.48）年；心功能（NYHA）Ⅱ级19例，Ⅲ级26例，Ⅳ级8例；冠心病15例，高血压25例，风湿性心瓣膜病13例。观察组男29例，女24例；年龄48～76岁，平均（62.31±4.28）岁；病程1～5年，平均（2.72±0.48）年；心功能（NYHA）Ⅱ级18例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例；冠心病14例，高血压27例，风湿性心瓣膜病12例。两组一般资料（性别、NYHA分级、年龄、病程）比较无显著性差异（P＞0.05）。

符合西医CHF诊断标准［4］，主要症状：a 颈部静脉搏动增强，b 出现第三心音且呈现奔马律，c 夜间偶发呼吸困难，d 双肺底出现啰音或呼吸减弱，e 肝脏肿胀，f 肺水肿，g 心脏扩大，h 肺纹理紊乱，次要症状：a 体重上升、尿量减少，b 运动性呼吸困难，c夜间阵咳，d 胸腔积液，e 心率≥120次/min，f 肝脏疼痛，g 肺活量≤1200mL，符合上述2个主要症状或1个主要症状加2个次要症状即可确诊。

符合中医CHF诊断标准［5］，主要症状为心悸不安，气短自汗，胸闷心痛，乏力神疲，下肢水肿；次要症状为面唇青紫，尿少目眩，指端发绀；舌苔发紫，舌脉迂曲，脉象涩或结代；符合上述2个主要症状或1个主要症状加2个次要症状或1个主要症状+舌脉症状即可确诊。

排除意识障碍、患恶性肿瘤，心脏搭桥手术史、PCI手术史，存在免疫障碍、血液系统疾病，对研究药物存在禁忌、依从性差，肺、肝、肾严重功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予饮食指导、运动指导、吸氧（必要时）、纠正水、电解质紊乱等常规干预。用常规西药治疗，包括螺内酯（哈药集团制药六厂生产，国药准字H23020207）口服，每次20mg，日1次；厄贝沙坦（Sanofi-aventis groupe生产，国药准字H20171183）口服，每次0.15g，日1次；呋塞米（万邦德制药集团有限公司生产，国药准字H13022244）口服，每次20mg，日1次；比索洛尔［默克制药（江苏）有限公司生产，国药准字H20205007］口服，每次2.5mg，日1次。可根据血压、心率、水肿情况调整用药剂量。

观察组加用参芪强心汤治疗。药用葶苈子10g，人参15g，赤芍9g，白术10g，川芎9g，红花15g，茯苓10g，桃仁9g，泽泻10g，桂枝9g，黄芪15g，当归9g。水煎200mL。日1剂，口服，每次服100mL，早晚各服1次。

两组均持续治疗14d。

3 观察指标

用荷兰PHILPS IU22型心脏彩超仪左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容量（LVEDV）、每搏量（SV）、左室收缩末期容量（LVESV）。

根据《中药新药临床研究指导原则》［6］中医证候积分，包括咳嗽、气短、自汗、心悸等，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

ELISA法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及内脂素（Visfatin），比浊法检测C反应蛋白（CRP）。

检测B型利钠肽（BNP）水平。

6min步行距离（6 WMD）评估运动耐力，6min内患者步行距离越短表示运动耐力越差。

用心衰生活质量量表（LHFQ）评价生活质量，包括情绪、身体素质、社会功能、经济能力等，满分105分，生活质量越好评分越低。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：NYHA心功能分级恢复至I级或提高大于等于2级，乏力、呼吸困难等临床症状基本消失。好转：NYHA心功能分级提高1级，乏力、呼吸困难等临床症状明显改善。无效：NYHA心功能无明显改善或恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心功能及心衰标志物水平比较见表2。

表2 两组心功能及心衰标志物水平比较 （±s）

表2 两组心功能及心衰标志物水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LVEF（%） LVEDV（mL） SV（mL） LVESV（mL） BNP（ng/L）治疗前 观察组 53 42.46±4.06 192.16±35.28 47.36±11.26 84.59±12.27 2316.25±284.26参照组 53 41.98±4.02 197.48±34.87 48.17±11.34 85.14±12.36 2285.75±296.14 t 0.612 0.781 0.369 0.230 0.541 P 0.542 0.437 0.713 0.819 0.590治疗14d后 观察组 53 56.19±4.38* 144.29±27.16* 62.28±12.46* 65.28±9.25* 836.15±86.25*参照组 53 49.58±4.32* 168.35±26.75* 53.79±12.12* 73.49±9.48* 947.56±91.03*t 7.822 4.595 3.556 4.513 6.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组炎性因子水平比较见表3。

表3 两组炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）Visfatin（μg/L）CRP（mg/L）治疗前 观察组 53 74.36±9.25 30.12±4.16 38.16±3.47 15.26±2.95参照组 53 76.08±9.14 29.86±4.08 37.84±3.38 14.88±2.97 t 0.963 0.325 0.481 0.661 P 0.338 0.746 0.632 0.510治疗14d后观察组 53 59.84±8.76*15.39±3.24*19.43±2.74* 7.54±1.69*参照组 53 69.07±8.13*20.25±3.28*25.32±2.86* 9.94±1.73*t 5.622 7.674 10.826 7.225 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组中医证候积分比较见表4。

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 咳嗽 气短 自汗 心悸治疗前 观察组 53 1.35±0.36 1.52±0.41 1.26±0.33 1.85±0.57参照组 53 1.38±0.39 1.50±0.43 1.29±0.31 1.82±0.55 t 0.412 0.245 0.482 0.276 P 0.682 0.807 0.631 0.783治疗14d后观察组 53 0.96±0.26*1.04±0.24*0.85±0.23*1.14±0.35*参照组 53 1.09±0.25*1.21±0.28*0.98±0.22*1.38±0.37*t 2.624 3.356 2.974 3.431 P 0.010 0.001 0.004 ＜0.001

两组6min步行距离及生活质量比较见表5。

表5 两组6min步行距离及生活质量比较 （±s）

表5 两组6min步行距离及生活质量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 6 WMD（m） LHFQ（分）治疗前 观察组 53 221.36±25.38 63.48±6.85参照组 53 220.48±25.27 62.95±6.94 t 0.179 0.396 P 0.858 0.693治疗14d后 观察组 53 380.38±26.47* 41.29±5.76*参照组 53 334.42±26.33* 55.38±5.82*t 5.062 12.527 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

CHF是由心肌炎症、梗死、血液流变学异常等多种因素引起的持续性心肌损伤，是心内科常见的一种心脏病综合征，具有高发病率、高复发率、高死亡率等特点［7］。研究表明，CHF疾病进展过程中，炎性因子参与心室重构，促使心肌细胞凋亡，心脏病变［8］。西医认为，治疗CHF应针对心肌重构，预防、延缓疾病进一步发展，从而提高生存质量［9］。但单一运用西药治疗CHF复发率仍居高不下，重症患者疗效甚微。

CHF属中医“水肿”、“心悸”、“喘证”等范畴。为标实本虚之证，血瘀、痰瘀、水滞为标，心肾阳虚为本。《黄帝内经》中曰“心主血脉”，《医学真传·气血》中“气为血之帅”，《金匮》有言“血不利而为水”，因而，心气不足则血行瘀滞，淤血化水。治疗应以补阳配阴，利水行气，活血祛瘀为主［10］。参芪强心汤方中黄芪、人参为君药，桃仁、葶苈子、当归、红花、川芎为臣药，泽泻、茯苓、白术为佐药，桂枝、赤芍为使药。人参性温和，补元气，具有生津安神，补脾益肺之效；黄芪性微温，可补气利尿，排毒生肌；人参、黄芪配合能充养心气，生血消肿。川芎性温、味辛，具有利气活血，祛风散寒，消肿止痛之效；当归性温，能通便润肠，止痛调经，补血活血；桃仁性平、味微苦，具有润肠通便、活血祛痰之功效；红花性温、味辛，可止痛祛瘀，通经活血；葶苈子性寒、味苦，具有消肿行气，平喘泻肺之功。药理研究证实，人参具有降压作用，能减少心肌耗氧，增强心肌收缩能力，从而减轻心肌损伤，提高心排量；黄芪具有抗氧化应激作用，能调节心肌代谢能力，抑制心室重构，保护缺血心肌；川芎能舒张血管，提高心肌收缩能力，改善心肌缺血；当归能调脂，抑制血小板凝集，以防冠脉粥样硬化，降低心律失常发生率；桃仁具有抗氧化作用，能阻碍血栓形成，调节机体免疫力；红花能有效抑制血小板聚集，清除氧自由基，减少炎性因子释放，减轻心肌损伤；葶苈子具有强心，平喘，利尿、调脂等作用［11］。

参芪强心汤辅治CHF疗效较好。