结肠息肉术后应用温阳消蕈汤临床观察

苏恩场

（河南省商水县妇幼保健院，河南 商水 466100）

结肠息肉是一种与年龄、遗传、胚胎发育异常、感染、不良生活习惯等多种因素密切相关的肠道多发病，主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀［1］。内镜下息肉切除术通过自然通道完成，具有微创、无痛、疗效确切等优势，是目前临床治疗结肠息肉的首选方式。但长期随访研究显示结肠息肉患者术后3～5年内复发率高达28.9%～58.1%［2］，反复发作以及潜在的癌变风险给患者生理、心理带来了极大影响。本研究用结肠息肉术后用温阳消蕈汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年1月至2020年6月在我院就诊的84例结肠息肉患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄39～68岁，平均（53.31±4.76）岁；息肉直径0.9～1.4cm，平均（1.18±0.14）cm；息肉数目：1～4个，平均（2.12±0.24）个。观察组男22例，女20例；年龄36～69岁，平均（53.44±4.59）岁；息肉直径0.8～1.5cm，平均（1.20±0.16）cm；息肉数目：1～4个，平均（2.18±0.21）个。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医诊断符合《实用结肠镜学》［3］中关于结肠息肉的相关诊断标准，患者存在腹泻、排便次数增多、黏液状脓血便等症，内镜检查可见结肠黏膜隆起状病变；②中医诊断符合《结肠息肉中医辨证论治的专家调查与研究》［4］中关于“大肠息肉”的诊断标准，辨证为“脾虚湿瘀证”。主症为大便溏泻、大便带血，次症为黏液便、腹痛、腹胀、便后不爽、疲倦乏力、纳呆，舌淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细或弱。任意1项主症加3项次症，结合舌脉可确诊。

纳入标准：①符合中西诊断标准；②具备内镜切除术指征，且首次接受内镜手术；③息肉直径小于1.5cm，数目小于5个；④年龄小于75岁；⑤签署知情同意书。

排除标准：①术后复发；②恶性肿瘤或高级别上皮内瘤变；③不属脾虚血瘀证；④精神障碍；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥重要脏器功能不全；⑦存在其他消化系统疾病；⑧过敏性体质。

2 治疗方法

两组均行内镜下息肉切除术治疗，做好肠道准备，置入肠镜明确病情，术中根据需要喷洒0.4%的靛胭脂以明确病变范围，隆起型病灶采用圈套器息肉电切切除；平坦型病灶则在病变周边黏膜下注射后使用圈套器黏膜切除。两组术后均给予常规抗感染治疗。对照组术后接受常规干预，包括术后当天卧床、禁食24～48h，进行全肠外营养，维持水、电解质及微量元素平衡，胃肠减压至肛门排气，再予以流质、半流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食。出院后不接受其他术后治疗。

观察组术后1d开始用温阳消蕈汤（自拟）内服加保留灌肠。药用党参、薏苡仁、仙鹤草各15g，茯苓、白术、砂仁、三七、炙甘草各10g。脾虚甚加黄芪、柴胡各10g，腹痛甚加延胡索15g、丹参10g，腹胀甚者加枳实、厚朴各10g，便后不爽加木香、枳壳各10g。每日1剂，水煎2次，各取汁150mL，合并后分早晚2次服用，连续用药2个月。保留灌肠：每日1剂，水煎取汁150mL，保留灌肠前排空大小便，取左侧卧位，双腿屈膝，臀部抬高15～30cm。将修剪后的输液器使用石蜡润滑后插入肛门15～30cm，将加热至38℃左右的药液经输液器缓慢注入，每0.5h更换1次体位，保留药液2～3h，若出现不适应立即停止灌肠并进行处理。连续保留灌肠15d为一疗程，1个疗程后停用药5d，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

术前、术后1个月时的中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行评估。主症（大便溏泻、大便带血）依据无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分；次症（黏液便、腹痛、腹胀、便后不爽、疲倦乏力、纳呆）依据无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。

胃肠激素：取术前、术后7d时的空腹静脉血，3000r/min离心后取上清，使用酶联免疫法检测表皮生长因子（EGF）、血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）水平。

术后随访1年，统计术后复发率。

用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组手术前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组手术前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后1个月 t P对照组 42 23.57±2.81 12.33±1.36 23.334 0.000观察组 42 23.72±2.73 7.03±1.02 37.114 0.000 t 0.248 20.205 P 0.805 0.000

两组手术前后胃肠激素水平比较见表2。

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 EGF VIP SP术前 术后7d 术前 术后7d 术前 术后7d对照组 42 320.36±35.38 163.11±18.11* 135.33±14.47 96.63±10.25* 185.75±19.41 135.84±14.28*观察组 42 322.09±32.68 120.78±14.22* 133.91±15.19 61.57± 7.09* 187.54±18.97 81.04±9.36*t 0.233 11.914 0.439 18.231 0.427 20.800 P 0.817 0.000 0.662 0.000 0.670 0.000

两组术后复发比较。术后持续随访1年，复发观察组8例（19.05%），对照组17例（40.48%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.023＜0.05）。

5 讨 论

中医理论认为结肠息肉多属脾虚湿瘀之证，先天不足以及饮食失节为其主要病机，先天不足，脾胃虚弱，则肠腑升降失职，日久湿浊内生，气血运行不畅，湿瘀互结而成息肉。饮食失节则损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰［6］。治疗当以健脾益气，温阳活血为原则。

温阳消蕈汤方中党参补中益气、健脾益肺、养血生津，薏苡仁健脾止泻、解毒散结，仙鹤草收敛止血、解毒补虚，茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术补脾健胃、燥湿利水，砂仁化湿开胃、温脾止泻，三七破血散瘀、消炎定痛，炙甘草健脾益气、调和诸药。并依据中医因证施治原则，黄芪脾虚甚加补气固表、托毒排脓和柴胡解表里、疏肝解郁；腹痛甚则加活血止痛的延胡索和丹参；腹胀甚则加破气消积、化痰散痞的枳实和燥湿消痰、下气除满的厚朴；便后不爽则加健脾消食的木香和行滞消胀的枳壳。诸药合用可共行健脾益气、温阳活血之功［7］。现代药理研究显示，党参可调节肠道菌群，保护肠道黏膜，改善机体免疫功能［8］。白术中含有的多种多糖对胃肠功能具有双向调节作用，还可抑制肠道致病菌增殖，并参与调节脑肠轴神经网络［9］。保留灌肠是中医外治的重要组成部分，药物经肠道吸收后由经脉入肺，肺朝百脉，散发至全身，且经直肠给药可有效提高局部药物浓度，避免肝脏首过效应，提高生物利用度，内服加灌肠的治疗方案充分体现了中医局部和整体治疗理念［10］。

研究结果显示该治疗方案不仅能有效改善结肠息肉临床症状，加快术后康复，还可调节结肠息肉术后胃肠激素合成与分泌，降低术后复发风险亦有较大帮助，观察组术后7d时EGF、VIP、SP水平均低于对照组，且观察组1年内术后复发率较低。EGF在正常肠道黏膜细胞中几乎不表达，而在结肠息肉组织中为高表达，可促进细胞异常增生。而VIP亦在结肠息肉患者中呈高表达，其同样参与细胞的增殖与分化。SP具有内分泌及旁分泌作用，可刺激血管扩张和炎性介质释放［11］。胃肠激素的过度表达为局部增生组织提供了丰富血供，而温阳消蕈汤可通过下调EGF、VIP、SP等胃肠激素合成、分泌抑制局部细胞异常增生，从而进一步降低术后复发风险。

综上所述，温阳消蕈汤内服加保留灌肠可有效缓解结肠息肉术后临床症状，且能下调胃肠激素表达，对降低术后复发有积极作用。