社会经济地位对安徽省成年女性乳腺癌筛查行为的影响

张顺花，王海若，刘滨豪，张 伟，丁 蔚，高亦铮，俞健玮

乳腺癌是威胁全球女性生命健康的最常见恶性肿瘤。国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)发布的最新数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为全球“第一大癌”，2020年，全球185个国家/地区有近230万女性乳腺癌新增病例，近65万女性死于乳腺癌[1]。在中国，乳腺癌发病率位居女性罹患恶性肿瘤首位，并以每年2%的速度递增[2-4]。仅2020年，中国新增女性乳腺癌病例约42万例，近12万中国女性死于乳腺癌[1]。显然，乳腺癌已经成为我国当前社会的重大公共卫生问题。早期筛查能有效降低25%～30%的乳腺癌死亡风险，是提高生存率、降低死亡率的关键环节，也是未来乳腺癌防治工作的重点[5-6]。然而，由于受多种因素的影响，我国成年女性参与乳腺癌筛查的情况一直不太理想[7-8]。

社会经济地位是指个体、家庭或组织在社会结构中所处的地位，是健康行为影响因素研究中的常用指标，通常综合使用受教育水平、经济收入及职业类型3个客观指标衡量社会经济地位[9-11]。社会经济地位与女性的乳腺癌筛查行为密切相关[12-14]。然而，国内针对社会经济地位与女性乳腺癌筛查行为的研究较少。鉴于此，本研究以安徽省成年女性作为研究对象，调查其乳腺癌筛查行为现状，分析社会经济地位对乳腺癌筛查行为的影响，旨在为科学开展乳腺癌防控工作提供参考依据。现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年1月至2021年5月，采用滚雪球抽样法和方便抽样法，通过网络问卷对安徽省18～70岁女性进行调查。2 233名女性完成了在线调查问卷，剔除336份无效问卷，最终有效问卷1 897份(有效回收率85.00%)。调查对象均知情同意，自愿参加本研究，且无乳腺癌疾病史。

1.2 调查工具 课题组在前期研究的基础上[8,15-16]，参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2019版)[17]及相关文献[12,18]自行设计问卷，经相关专家审核、预调查后，进行修改、完善。最终问卷的Cronbach′s α系数为0.733，KMO值为0.828，Bartlet′s球形检验结果差异显著(P<0.01)，信效度良好。问卷内容包括基本情况(年龄、户籍、婚姻状况等)、社会经济地位、乳腺癌筛查知识、乳腺癌筛查行为。

参考前人的研究[9,11,19]，社会经济地位由调查对象的受教育水平(小学及以下、初中、普高/中专、大专、本科、硕士、博士)、家庭年收入(<50 000、50 000～120 000、>120 000元)及职业(无业者、农民、工人、退休人员、职员、专业技术人员、管理人员)3个指标构成。采用主成分分析法构建安徽省成年女性社会经济地位综合得分[10,19-20]。3个社会经济地位指标的主成分分析结果显示，KMO值为0.607，Bartlett′s球形检验结果高度显著(P<0.01)，提示社会经济地位的3个指标之间有相关性，适合作主成分分析；因子分析显示只有1个特征值大于1的因子，故提取第一主成分。经过因子分析后合成的社会经济地位指标解释了约67%的方差变异。利用成分得分系数矩阵中3个社会经济指标的系数计算出社会经济地位综合得分，其计算公式：社会经济地位综合得分=(受教育水平×0.441+家庭年收入×0.326+职业类型×0.443)/0.67[19]。将调查对象的社会经济地位综合得分按中位数，分为低、中、高3个等级[20]。

乳腺癌筛查知识，包括乳腺癌危险因素认知(8个条目)、乳腺癌筛查指南(4个条目)、乳腺癌筛查方法(6个条目)3个维度，共18个条目，均为单选题，选择“是”计1分，选择“不知道”或“否”计0分。乳腺癌筛查行为，由是否做过乳腺自我检查、乳腺临床检查及乳腺钼钯检查3个条目构成。

1.3 统计学方法 采用χ2检验、Kruskal-Wallis检验、Spearman相关分析和logistic回归分析。

2 结果

2.1 安徽省成年女性乳腺癌筛查行为的一般情况 1 897位安徽省成年女性的乳腺自我检查率为19.87%(377/1 897)，乳腺临床检查率为13.65%(259/1 897)，乳腺钼靶检查率为3.74%(71/1 897)。城市户籍、已婚及有生育史女性的3种乳腺癌筛查行为执行率均较高；40～49岁女性的乳腺自我检查率、乳腺临床检查率较高，而50～59岁女性的乳腺钼靶检查率较高。乳腺自我检查率及乳腺临床检查率在不同年龄、户籍、婚姻状况、生育史间差异均有统计学意义(P<0.01)；乳腺钼靶检查率仅在户籍间差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 安徽省成年女性乳腺癌筛查行为的一般情况[n;百分率(%)]

2.2 不同社会经济地位安徽省成年女性乳腺癌筛查行为比较 不同受教育水平、家庭年收入、职业类型及社会经济地位综合得分女性的3种乳腺癌筛查行为执行率差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。3种乳腺癌筛查行为的执行率均随社会经济地位提高而增加。其中，受教育水平为博士、家庭年收入>120 000元以及职业类型为管理人员的女性，3种乳腺癌筛查行为执行率均较高(见表2)。

表2 不同社会经济地位安徽省成年女性乳腺癌筛查行为比较[n;百分率(%)]

续表2

2.3 不同社会经济地位安徽省成年女性乳腺癌筛查知识得分比较 结果显示，3个维度的乳腺癌筛查知识得分在受教育水平、家庭年收入、职业类型及社会经济地位综合得分间差异均有统计学意义(P<0.01)。乳腺癌危险因素、筛查指南及筛查方法的得分均随家庭年收入及社会经济地位综合得分的提高而增加(见表3)。

表3 不同社会经济地位安徽省成年女性乳腺癌筛查认知得分比较分)

续表3

2.4 安徽省成年女性乳腺癌筛查行为与社会经济地位的相关性分析 安徽省成年女性的乳腺自我检查及乳腺临床检查均与受教育水平、家庭年收入、职业类型及社会经济地位综合得分呈正相关(P<0.01)，而乳腺钼靶检查仅与受教育水平、职业类型及社会经济地位综合得分呈正相关(P<0.05～P<0.01)(见表4)。

表4 安徽省成年女性乳腺癌筛查行为与社会经济地位的相关性分析(r)

2.5 社会经济地位对安徽省成年女性乳腺癌筛查行为的影响 以安徽省成年女性乳腺癌筛查行为为因变量，以社会经济地位综合得分作为自变量，分别进行赋值(见表5)，构建二分类logistic回归模型。结果表明，社会经济地位与安徽省成年女性乳腺癌筛查行为呈正向关联，随社会经济地位的增高，安徽省成年女性的乳腺自我检查、临床检查及钼靶检查行为均显著增加(P<0.01)。社会经济地位为中、高等的女性，实施乳腺自我检查的概率分别是社会经济地位低等女性的2.199、3.396倍，进行乳腺临床检查与乳腺钼靶检查的的概率分别是低社会经济地位女性的1.994、2.921倍及1.988、2.345倍(见表6)。

表5 社会经济地位对安徽省成年女性乳腺癌筛查行为影响的logistic回归分析变量赋值表

表6 社会经济地位对安徽省成年女性乳腺癌筛查行为影响的logistic回归分析(n=1897)

3 讨论

本研究发现，安徽省成年女性的乳腺自我检查率(19.87%)、乳腺临床检查率(13.65%)、乳腺钼靶检查率(3.74%)均处于较低水平，且均明显低于针对江苏省南京市社区女性(47.0%、45.7%、12.2%)[21]、广东省城区女性(27.5%、36.4%、23.5%)[22]及中国香港华人女性(33.3%、37.8%、32.7%)[23]等的调查结果，说明乳腺癌筛查行为存在明显地域差异。当然，本研究结果与其他学者调查结果之间的差异，除了与纳入调查对象的地域有关，不能排除与各自研究的调查方法、样本量等方面存在差异有一定关系。城市户籍女性的乳腺癌筛查行为执行率高于农村女性、已婚高于未婚，有生育史高于没有生育史的女性，此结果与包鹤龄等[7，12，24]等部分调查结果一致。因此，应重点加强农村地区、未婚以及没有生育史女性的乳腺癌筛查意识、乳腺癌早诊早治实践的健康教育。

本研究发现，家庭年收入及社会经济地位综合得分较高的女性，乳腺癌知识3个维度的得分均较高。一项针对杭州市女性的研究结果也证实，家庭经济收入与乳腺癌筛查知识水平有关[25]。另外，蒂奇纳“知识沟”理论认为，相对于社会经济地位较低的群体，社会经济地位高的阶层更容易高效、快捷地获取大众传媒推介的科学知识与信息[26]，与本研究结果相符。

Kruskal-Wallis检验分析结果显示，3种乳腺癌筛查行为的执行率，均随着社会经济地位综合得分的增加而提高。Spearman相关性分析也表明，社会经济地位与3种乳腺癌筛查行为均呈正相关。而logistic回归分析结果进一步证实，安徽省成年女性的乳腺癌筛查率存在明显的社会经济地位差异，社会经济地位综合得分越高的女性，其乳腺自我检查、乳腺临床检查及乳腺钼靶检查行为均越好，与国外学者DONNELLY等[12-14]调查结果相符。本研究结果还显示，社会经济地位为中、高等的女性，实施乳腺自我检查的概率分别是社会经济地位低等女性的2.199、3.396倍，进行乳腺临床检查与乳腺钼靶检查的的概率分别是低社会经济地位女性的1.994、2.921倍及1.988、2.345倍。DONNELLY等[12]针对卡塔尔阿拉伯妇女的研究结果显示，受教育程度较高、收入水平较高的已婚女性，乳腺癌筛查意识与筛查行为会更好。AKINYEMIJU等[13]针对中国、印度、墨西哥、俄罗斯和南非5个国家22 283名女性的一项调查结果显示，接受过大学本科教育的女性进行乳腺钼靶检查的概率是没有受过高等女性的4.18倍。还有一项系统评价[14]结果显示，低经济收入、低教育水平、无健康保险和单身婚姻状况是女性乳腺癌筛查率较低的决定因素。说明社会经济地位较高的女性，拥有相对优质的医疗卫生服务资源，获取乳腺保健相关信息的渠道较多，健康信息的接纳与利用程度较好，健康素养较高，进一步促进乳腺癌筛查意识与筛查行为增强。

综上，安徽省成年女性的乳腺癌筛查率较低，且存在明显的社会经济地位差异，应该把低社会经济地位的女性作为乳腺癌筛查健康教育的重点人群，强化这一群体女性的乳腺癌防控意识与筛查行为。