瑶医神火灸联合中医熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征患者的效果及对患者血液流变学的影响▲

王 芬 黎裕朝 彭 华 黄春英 李 贤

(广西玉林市中医医院，玉林市中医脑病临床医学研究中心，壮瑶药民族药工程技术研究中心，广西玉林市 537000)

脑卒中是临床常见的突发疾病，致残率和致死率均较高，严重危害人类健康。肩手综合征是脑卒中的常见并发症之一，临床表现为渐进性肩关节活动障碍、同侧肘/腕关节疼痛和活动障碍[1-3]。瑶医神火灸是广西瑶族民间技艺，用于治疗脑卒中偏瘫具有良好效果[4]。中医熏蒸疗法是利用中草药煎煮后产生的药力和热力渗透皮肤直达病灶，以改善患者血液循环和淋巴循环，从而促进患肢无菌性炎症的吸收，并加速代谢产物排出体外[5]。本文观察瑶医神火灸联合中医熏蒸疗法治疗脑卒中后肩手综合征患者的效果，及其对患者血液流变学水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年2月至2021年2月我院收治的126例脑卒中后肩手综合征患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018版)》[6]中关于缺血性脑卒中的诊断标准，或《出血性脑血管病诊疗指南》[7]中关于出血性脑卒中的诊断标准；(2)符合肩手综合征的诊断和分期标准[8]，即偏瘫侧肩、手不同程度疼痛，被动活动时疼痛加重，肌张力增高，患手肿胀明显；(3)生命体征平稳，血尿酸、空腹血糖、心脏彩超、颈动脉彩超、心电图等常规检查正常；(4)神志清醒、无意识障碍；(5)依从性好。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作患者；(2)合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等并发症的患者；(3)其他原因导致肩关节疼痛或肩关节病变、周围神经疾病、上肢周围神经病变的患者；(4)认知功能障碍或既往有精神疾病史患者；(5)局部皮肤破溃、渗液或因其他传染性皮肤病不适宜接受本疗法者；(6)对本研究药物成分过敏及过敏体质者；(7)入组前已接受其他有关治疗者。按照治疗方法分为对照组62例与观察组64例，两组患者的一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法 在常规的脑卒中二级预防基础上，对照组患者接受瑶医神火灸治疗，观察组患者接受瑶医神火灸联合中医熏蒸治疗。两组患者均持续治疗1个月。

1.2.1 对照组：选择患侧肩井、肩贞、肩髃、肩髎、合谷、曲池穴，进行瑶医神火灸治疗。选取八角枫、追骨风、大钻、吹风散、牛耳风、当归藤、五味藤、四方藤等新鲜药材，将其切成15～20 cm，阴干后配地龙、生姜、全蝎、大葱，放入45度左右的酿造白酒，在消毒后的容器中浸泡，15 d后取出阴干。术者手握所有药枝，将其一端置于酒精灯上点燃，3 min后熄灭明火，将燃着暗火的药枝使用两层牛皮纸包裹，距皮肤约1 cm处施灸,每个穴位施灸3～5 min，直至皮肤稍微起红晕即止，结束后将药枝暗火一端插入清洁瓶中以备下次使用，20 min/次，1次/d，每周治疗6 d，休息1 d。

1.2.2 观察组：瑶医神火灸方法同对照组。瑶医神火灸与中医熏蒸治疗需间隔2 h。用于熏蒸的中药方由麻骨钻40 g、半枫荷40 g、千斤拔40 g、五爪风40 g、走马胎40 g、扁担藤40 g、九节风40 g、葛根40 g等组成，将上述中药置于一布袋内，加水2 000 mL浸泡30 min后浓煎，煎煮至500 mL，加入水进行稀释至1 000 mL，之后注入中医熏蒸治疗仪(威海市博华医疗设备有限公司，型号：BHX-J)，对患者患侧肩部进行熏蒸。接通电源后将治疗仪对准患者患病部位，熏蒸治疗过程中温度保持在45 ℃左右，治疗仪喷口与患者皮肤之间保持30 cm的距离，防止烫伤，熏蒸后将药水擦干，对患处进行保暖，30 min/次，1次/d，5次/周，周末休息。

1.3 观察指标

1.3.1 双手体积差、疼痛和运动功能：于治疗前及治疗结束1周后，测量患者双手体积差，并使用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]、Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[10]量表进行评估。(1)根据双手体积差评估患侧手肿胀程度。使用排水法测量患者双手体积差，将患者患侧手伸入盛满水的容器中，至手腕横纹与水平面相平时停止，测量溢出水的体积(即为手体积)，同法测量健侧手体积，计算双手体积差，体积差越大表示患侧手肿胀程度越严重。(2)使用疼痛VAS评分评估患者的疼痛程度。选取10 cm长的一条横线，刻度0～10表示疼痛程度依次增强，患者根据自身疼痛感在横线上做记号，疼痛程度与分值呈正比，分值越高表示患者疼痛程度越严重。(3)使用FMA量表评估患者的肢体运动功能。该量表包括反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动等9个项目，总分为100分，肢体运动功能与分值呈正比，分值越高则说明患者肢体运动功能越接近于正常。

1.3.2 血清缓激肽和降钙素基因相关肽水平：分别于治疗前及治疗结束1周后采集两组患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后取上层血清，放置于-80 ℃冰箱保存送检。采用ELISA检测血清缓激肽、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)水平，检测盒由上海博麦德生物技术有限公司提供，检测过程严格按照操作说明书进行。

1.3.3 检测血液流变学水平：取患者治疗前及治疗结束1周后血清标本，采血方法同1.3.2，采用普利生的LBY-N6Compact全自动血液流变仪检测血液流变学指标，包括红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度水平。

1.3.4 中医证候积分：于治疗前及治疗结束1周后，参照《中药新药临床研究指导原则》[11]，对肩手痛、手部肿胀、皮肤潮红及手指屈曲受限等中医证候进行评分，根据症状程度分别计6、4、2、0分，其中6分代表症状严重，4分代表症状中度严重，2分代表症状轻微，0分代表无症状。

1.4 治疗效果 治疗结束后1周内对两组患者的治疗效果进行评估。(1)显效指原患侧手臂萎缩的小肌肉恢复正常或萎缩明显减轻，水肿、关节疼痛明显减轻，肢体主被动活动轻度受限。(2)有效指原患侧手臂小肌肉萎缩未见明显改善，但水肿、关节疼痛有所改善。(3)无效指治疗后临床症状体征未改善。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后双手体积差、疼痛VAS评分和FMA量表评分的比较 治疗前，两组患者双手体积差、疼痛VAS评分和FMA量表评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者双手体积差、疼痛VAS评分均低于治疗前，FMA量表评分均高于治疗前，且观察组以上指标均优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后双手体积差、疼痛VAS评分和FMA量表评分的比较(x±s)

2.2 两组患者治疗前后血清缓激肽和CGRP水平的比较 治疗前，两组患者血清缓激肽、CGRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者血清缓激肽水平均低于治疗前，血清CGRP水平均高于治疗前，且观察组以上指标均优于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清缓激肽和CGRP水平的比较(x±s，μg/L)

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较 治疗前，两组患者红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度水平均低于治疗前，且观察组以上指标均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较(x±s)

2.4 两组患者治疗前后中医证候积分的比较 治疗前，两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组的积分低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后中医证候积分的比较(x±s，分)

2.5 两组患者总治疗有效率的比较 观察组的总治疗有效率高于对照组(χ2=5.128，P=0.024)，见表6。

表6 两组患者治疗总有效率的比较[(n)%]

3 讨 论

脑卒中后肩手综合征是脑卒中的常见并发症之一，临床表现为患侧肩、手疼痛，患肢水肿、肢体活动受限等，临床上多使用西医药物治疗，治疗原则以消炎镇痛、缓解神经压迫、促进水肿消退为主，但是治疗起效慢、周期长、副作用多，临床疗效并不理想。神火灸是一种将灸疗与药物作用相结合的疗法。灸疗可使局部皮肤温度升高、局部充血，从而改善局部血液、淋巴循环，促进药物吸收。神火灸使用的药材主要为瑶医民间所用药材。瑶医认为，风药可和缓、平调脏腑机能，且可清热解毒、活血散瘀、健脾胃、益肝肾。已有研究结果显示，瑶医神火灸对促进局部血流循环、镇痛有积极作用[12-13]。本研究结果显示，对照组患者经瑶医神火灸治疗后，患侧手肿胀减轻，疼痛VAS评分及中医证候积分均降低，FMA量表评分升高，总治疗有效率高于80%，这提示瑶医神火灸治疗脑卒中后肩手综合征患者的疗效肯定。本研究用于神火灸的药材中，四方藤属于瑶药“十八钻”中槟大钻，具有祛风活血、行气止痛、穿经走脉的作用；追骨风、牛耳风具有通经活络、散瘀止痛的作用，配合全蝎、地龙可活血通络祛风[14]。诸药共同使用，可直达病所，活血散瘀、散寒通络，改善患者手肿胀、肩痛等体征和症状，加快患者手功能的恢复。

中医熏蒸疗法是通过热力以对流和传导的方式，使得热药蒸汽中溢出的中药粒子作用于患者患处肌肉组织，改善患处血液循环及新陈代谢。有研究结果显示，采用中医熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征患者可达到标本兼治的作用，中医熏蒸作用于关节部位，可促进局部血液循环、减轻疼痛感、促进肢体功能恢复[15]。郭晶等[16]报告，中医熏蒸的温热作用可使局部血管扩张，促进血流循环和药物的吸收，提高药物利用率，将其与电针联合治疗脑卒中后肩手综合征患者，可取得较好效果。故本研究应用中医熏蒸疗法联合瑶医神火灸治疗脑卒中后肩手综合征，结果显示，观察组患侧手肿胀、疼痛VAS评分、FMA量表评分及中医证候积分均较治疗前改善，治疗总有效率高于95%，且上述指标均优于对照组(均P<0.05)。这表明中医熏蒸疗法联合瑶医神火灸治疗脑卒中后肩手综合征患者可获得良好效果，且优于单纯瑶医神火灸。本研究采用麻骨钻、半枫荷、千斤拔、五爪风、走马胎、扁担藤、九节风、葛根等药材进行熏蒸治疗，本方具有通达经络、活血化瘀、祛风化痰、透利关节等功效，因此联合瑶医神火灸治疗可获得更好的治疗效果。

有研究表明，脑卒中后肩手综合征患者的血液流变学异常，改善患者血液流变学有助于减轻患者的疼痛、改善肢体活动能力，对促进患者病情恢复具有重要意义[17-19]。缓激肽可显著增强感觉神经元的兴奋性，还可诱导炎性系细胞因子释放趋化[20]。CGRP为一种生物活性多肽，可使机体保护血管、体液回流等多种功能增强，李峰等[21]研究发现，CGRP水平变化与脑卒中后肩手综合征患者肢体疼痛与肿胀程度具有一定相关性。本研究中，两组患者治疗后的血液流变学指标均较治疗前有所改善，血清缓激肽水平较治疗前降低，血清CGRP水平较治疗前升高，且观察组以上指标的改善均优于对照组(均P<0.05)。这说明中医熏蒸疗法联合瑶医神火灸可更好地改善脑卒中后肩手综合征患者的血液流变学指标，从而缓解患肢疼痛、水肿程度，促进患者的肢体功能恢复。

综上所述，瑶医神火灸联合中医熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征患者的效果显著，可通过改善患者的血液流变学水平，缓解患者患肢的疼痛和水肿程度，改善患者的肢体运动功能，效果优于单纯瑶医神火灸治疗。