中西药合用治疗Hp感染相关性胃炎肝胃不和证疗效观察

秦大成

（重庆市涪陵区中医院名医馆，重庆 408000）

幽门螺杆菌（Hp）感染相关性胃炎发病机制复杂且多，导致发生这类胃炎的主要因素与是否发生Hp感染以及饮食生活习惯不良相关。临床治疗因Hp感染所致胃炎主要为药物治疗，最常使用的药物治疗法是三联，治疗疗程从7天延长至了14天，但根除Hp率并不见显著提升，为此自2011年开始，临床开始采用四联疗法［1］。本研究以中西药合用治疗Hp感染相关性胃炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2020年5月至2021年4月我院接受胃镜检查并确认为慢性胃炎，经呼气试验检查结果显示Hp呈阳性，按随机抽样法均分为两组各48例。联合组男26例，女22例；年龄28～67岁，平均（42.7±16.5）岁；病程8个月～3年，平均（1.5±0.8）年；饮酒史16例，吸烟史12例。对照组男23例，女25例；年龄25～70岁，平均（45.5±18.2）岁；病程6个月～3年，平均（1.7±0.9）年；饮酒史15例，吸烟史10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》［2］中慢性胃炎相关标准。①胃镜检查符合慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎相关指征，有或无糜烂；②病理检查示胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮等上有Hp分布，黏膜层细胞存在慢性炎性反应，有或无化生性萎缩、非化生性萎缩，有或无肠化生，存在非特异性或特异性组织学特征（包括小凹上皮增生、胰腺化生、急促性嗜酸粒细胞浸润等）。中医参考《中药新药临床研究指导》［3］中肝胃不和证辨证标准，胃脘、胁肋胀痛或窜痛，胃脘痞痛，呃逆，嗳气，情绪抑郁，烦躁易怒，舌淡红苔薄黄或薄白，脉弦。

纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎标准；②符合中医辨证标准；③经13C呼气试验为阳性；④年龄20～75岁；⑤治疗前1个月未经过其他相关治疗；⑥签署知情同意书，医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①患有其他消化系统类疾病如消化性溃疡、消化道肿瘤等；②入院前近14天内曾自行服用过抑酸药物或抗生素；③对本次研究中需应用的药物有过敏史；④处于妊娠期或哺乳期的女性；⑤接受过上消化道手术；⑥机体各重要脏器功能异常或受损；⑦辨证不属于肝胃不和。

2 治疗方法

两组均用四联疗法治疗。每日早晚分别给予奥美拉唑钠肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字 H20044871）20mg，每日2次，早晚餐前30min口服；枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10920098）220mg，每日2次，早晚餐前30min口服；阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字 H44021351）1000mg，每日2次，早晚餐后立刻口服；克拉霉素片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H10970032）500mg，每日2次，早晚餐后立刻口服。共治疗14天。

联合组加用蒲元和胃胶囊治疗。蒲元和胃胶囊（青岛华仁太医药业有限公司，国药准字Z20090720，主要药物有延胡索、制乳香、香附、蒲公英、白矾、甘草）1000mg，每日3次，3餐后30min，口服。共治疗28天。

两组均嘱规律饮食，忌辛辣油腻、戒烟戒酒、避免过度疲劳。

3 观察指标

停药1个月之后接受13C呼吸试验，根据试验显示结果是否为阴性判断体内的Hp是否清除成功，若试验提示为阳性则视为HP清除失败，若提示结果为阴性则代表Hp清除成功［3］。幽门螺杆菌根除率=Hp转移人数/入组总人数×100%。

治疗结束后1周参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关标准，观察临床症状积分，胃脘疼痛、脘腹胀满、胁肋胀痛、恶心呕吐、食少纳呆、嗳气反酸、口苦口干共计7项，每项分为无、轻、中、重，分别计0～3分，分数越高表示症状越重。

用SPSS21.0系统分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准拟定，观察综合疗效指数的改善。综合疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，综合疗效指数减大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，综合疗效指数70%～94%。有效：临床症状、体征有所改善，综合疗效指数30%～69%。无效：临床症状、体征无改善甚或加重，综合疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组停药1个月后Hp根除情况比较见表1。

表1 两组停药1个月后Hp根除情况比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 胃脘疼痛 脘腹胀满 胁肋胀痛 恶心呕吐治疗前 对照组 48 2.68±0.76 2.23±0.67 2.71±0.83 1.54±0.44联合组 48 2.82±0.80 2.40±0.63 2.82±0.86 1.62±0.72治疗后 对照组 48 1.95±0.82*1.65±0.82*1.65±0.77*1.02±0.65*联合组 48 0.99±0.59*△0.81±0.41*△0.93±0.43*△0.81±0.69*

续表3

6 讨 论

Hp是一种革兰氏阴性菌，需要在有氧环境下才能得以生存，据临床微生物检验相关调查研究提示，Hp在院内的菌株数量较多，此类菌体发生感染的情况较高，我国因Hp感染有关疾病的发病率超过50%［4］。人体感染Hp后主要引发的为消化系统类疾病，常见的有慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、萎缩性胃炎等。Hp的临床生物学特点鲜明，其有鞭毛，因此可在人体的胃内自由穿梭，其可从胃黏液层移动到胃黏膜部位，Hp还能够通过分泌黏附素来附着人体的上皮细胞［5］。不仅如此Hp还能够自产出尿素酶、氧化酶等7种酶，其分泌的尿素酶可以对人体产生的尿素进行分解并产生CO2以及NH，使局部PH值升高。人体感染Hp后，HP从胃液中游部位逐渐朝着胃黏膜上皮移动，并在整个移动过程中不断分泌尿素酶分解人体中的尿素，形成NH3，而这这种化学物质与人体胃内的胃酸进行中和，并在其周围形成一个保护区域［6］。其若大量附着在人体的胃黏膜上皮细胞后，还会释放出VACA以及COGA两种化学物质，可激活人体的炎性介质，从而导致胃炎，致使胃黏膜上皮组织不断发生损坏和坏死，进而形成溃疡。简单来说Hp相关性胃炎就是由Hp引发胃黏膜受损的主要菌体，使得胃黏膜产生炎症反应［7］。

Hp相关性胃炎属中医“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等范畴。为脾胃虚弱、饮食不节等引起气机阻滞、寒凝、血瘀等。肝胃不和证是其临床常见证型，治当疏肝理气、和胃止痛。蒲元和胃胶囊主要功效疏肝和胃、行气止痛，不仅可抑制胃液分泌，还可以有效保护胃黏膜，提高胃动力，降低Hp对四联中抗菌药物的耐药性从而减少复发。蒲元和胃胶囊中延胡索辛散温通、行气活血止痛，乳香行气止痛、活血化瘀，香附疏肝理气、解郁止痛，蒲公英清热解毒、消痈散结，白矾敛溃生肌、收敛止血。

综上所述，四联疗法联合蒲元和胃胶囊治疗Hp相关性胃炎比单用四联疗法效果更好，Hp清除率也更高。