黄芪桂枝五物汤加减辅治糖尿病周围神经病变临床分析

吴亚靓

（江苏省南京市六合区中医院内分泌科，江苏 南京 211500）

周围神经病变为糖尿病常见的一种并发症，主要症状表现以肢体远端运动、感觉障碍等为主。据临床调查发现，超过60%的2型糖尿病患者会出现周围神经病变，其中病程超过20年以上糖尿病患者合并周围神经病变的风险超过50%［1］。本研究用黄芪桂枝五物汤加减辅治糖尿病周围神经病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2021年10月我院门诊及住院接诊的糖尿病周围神经病变患者，根据单双号形式分为观察组与对照组各30例。对照组男13例，女17例；年龄40～75岁，平均（52.94±3.22）岁；病程5～18年，平均（9.35±1.04）年。观察组男15例，女15例；年龄40～75岁，平均（53.18±3.31）岁；病程5～18年，平均（9.46±1.03）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以常规降糖、扩张血管等治疗，同时叮嘱合理饮食、适量运动，保持血糖水平在空腹5.6～8.1mmol/L，另外给与依帕司他，每次50mg，每日3次。

观察组加用黄芪桂枝五物汤加减治疗。药用黄芪、桂枝、白芍、川芎、木瓜各10g，牛膝20g、薏苡仁15g、苍术6g。诸药浸泡30min后以武火煮沸，后转文火煎煮30min，留汁450mL，每日1剂，分3次服用。治疗过程中如出现酸麻感，可以辅助针灸取穴足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷气海穴位理疗。

3 观察指标

用肌电图仪检测两组治疗前后正中神经、腓总神经的运动、感觉传导速度。

用SPSS19.0用于进行结果统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：神经传导速度检测结果处于正常范围，肢体麻木等症状消失。有效：神经传导速度检测结果相比治疗前明显好转，症状减轻。无效：症状、神经传导速度检测结果未出现明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后运动、感觉神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后运动、感觉神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后运动、感觉神经传导速度比较 （m/s，±s）

腓总神经运动传导速度 感觉传导速度 运动传导速度 感觉传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30.36±4.39 59.13±3.86 28.59±3.13 86.24±4.95 24.93±5.15 57.83±4.24 23.75±3.38 56.14±4.02对照组 31.85±4.13 50.54±3.88 29.31±3.15 65.79±5.02 25.35±5.12 49.09±4.31 24.01±3.42 45.35±4.10 t 1.354 8.597 0.888 15.888 0.317 7.918 0.296 10.292 P 0.181 0.000 0.378 0.000 0.753 0.000 0.768 0.000正中神经组别

6 讨 论

周围神经病变在临床上也被称为末梢神经疾病，也是糖尿病最常见的并发症。病理研究指出，糖尿病多种并发症均会受到同一因素的影响，即细胞内线粒体超氧化物的合成量异常增加，与此同时周围神经病变还与末梢神经组织缺氧、缺血性损伤，糖蛋白的异常糖基化反应等均有着密切关联。治疗时需以为神经组织提供更多营养，改善末梢神经周围血液循环，提升抗氧化效果，抑制局部神经性疼痛等为主。

糖尿病合并周围神经病变属中医“血痹”范畴。有明显的肌肤麻木、肢体疼痛、四肢乏力等症状。中医认为多由阴阳亏虚、血运阻滞所致，继而产生血瘀、气滞、痰浊等，“久病入络”，日久而生疼痛，最终引起血痹。经络失其所养，运行不畅。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，专治血痹虚劳之证，血痹阴阳二气俱微，和风痹证相类似，黄芪桂枝五物汤加减治疗可以取得较好的临床效果［2-3］。方中黄芪为君药，有益气活血、通络止痛功效，且用于糖尿病合并周围神经病变的治疗效果较好，现代药理研究证实黄芪中的有效物质可有效促进胰岛素的分泌，降低内醛糖还原酶类物质的活性，从而降低肝糖原的酶解效率，可更好地控制血糖指数［4］。桂枝味辛而性温，可归入心、肺、膀胱三经，属于常用温阳解肌药，善于发散经络内的寒湿之气，起到通痹舒络的效果，现代药理研究指出桂枝中所含有的有效物质为桂皮醛，可缓解肌肤疼痛感，抑制血管痉挛程度，从而发挥扩张血管内径、增加局部血流量的效果。白芍味苦而性寒，可归入肝、脾二经，养血调经、柔肝止痛的效果。川芎为“血中气药”，补血、润燥、行气，现代医学研究证实川芎具有镇静效果，且加大剂量可用于抑制神经兴奋，降低肌肉痉挛。苍术味辛而性温，润燥健脾的同时还可祛风散寒，对风、湿所致的痹证具有较好的疗效，还可缓解周围神经病变引起的水肿程度［5］。薏苡仁同样具有缓解肢体水肿的效果，可用于湿痹所引发的肢体痉挛，利水除湿，且通络除痹。木瓜味酸而性温，能够舒筋活络、和胃化湿，加之其酸甜的口干，可适当中和药汁的苦涩。牛膝具有补肝肾、利水湿、强筋骨的功效，可缓解肢体酸痛、四肢乏力等。

黄芪桂枝五物汤加减辅治糖尿病周围神经病变疗效较好，能够有效促进运动、感觉神经功能恢复。