甘草泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床观察

王增增，李 青

（江苏省宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800）

胃溃疡主要发生于胃黏膜肌层，常伴随穿孔、出血及幽门梗阻等多种不良并发症，受病情反复发作等因素影响，严重影响了患者的正常生活［1］。幽门螺杆菌（Hp）是导致胃溃疡的主要诱发因素，临床发病率、复发率较高［2］。本研究用甘草泻心汤加减治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性胃溃疡效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年1月至2021年8月我科室收治的幽门螺杆菌（Hp）相关性胃溃疡患者，经随机数字表法分为两组各41例。对照组男23例，女18例；年龄32～79岁，平均（41.62±3.51）岁；病程1.2～7年，平均（4.25±0.73）年。观察组男22例，女19例；年龄29～80岁，平均（41.68±3.84）岁；病程2～8年，平均（4.34±0.59）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经胃镜检查确诊为胃溃疡；②存在压痛及胃痉挛症状；③具备自主行为能力。

排除标准：①伴有心肺脑肝肾等功能不全疾病；②合并恶性肿瘤、精神类及严重胃病。

2 治疗方法

对照组用泮托拉唑四联疗法治疗。每日温水口服泮托拉唑［双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20093903］40mg；枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）220mg；阿莫西林（奥美制药厂，国药准字HC20130014）1000mg；克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227）500mg，每日2次。连续用药14d。

观察组用甘草泻心汤加减治疗。药用党参、清半夏、黄芩、干姜各9g，炙甘草12g，佛手6g，大枣4枚，黄连3g。日1剂，水煎，取药液400mL，每日分早晚2次服用，以温开水送服。14剂为一疗程，连续用药14d。

治疗期间保持清淡饮食，禁食辛辣、刺激性食物，严禁烟酒，养成良好的饮食与生活习惯。

3 观察指标

溃疡面积与中医证候评分。使用胃镜对溃疡及炎症情况进行检查，以《中药新临床研究指导原则》为依据，观察胸肋满闷、胃脘疼痛、反酸、嗳气、纳差等中医证候，评估病情改善情况，分值越低表示胃溃疡病情越轻。

Hp根除与溃疡复发情况。用14C尿素呼气试验，对Hp根除情况进行检测，统计Hp根除率。进行为期6个月的跟踪随访，记录溃疡复发情况。

4 疗效标准

中医证候评分下降幅度超过95%，胃镜检查胃溃疡及周围炎症基本消失为痊愈。临床症状得到有效改善，中医证候评分下降幅度70%～95%，胃镜检查溃疡面基本消失，但其周围炎症尚未消失为显效。临床症状得到明显好转，中医证候评分下降幅度30%～69%，胃镜检查溃疡面积缩小超50%为有效。症状并未有所好转，经胃镜检查，溃疡面积缩小尚不足50%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后溃疡面积与中医证候评分比较见表1。

表1 两组治疗前后溃疡面积与中医证候评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后溃疡面积与中医证候评分比较 （±s）

组别 例 溃疡面积（mm2） 中医症候评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 34.08±4.69 17.49±5.07 10.63±2.52 4.23±1.87观察组 41 33.86±5.42 5.42±5.19 10.56±2.49 2.91±1.62 t 0.197 10.652 0.127 3.416 P 0.845 ＜0.001 0.900 0.001

两组Hp根除与复发比较见表2。

表2 两组Hp根除与溃疡复发比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中老年人易感染Hp，在细胞毒素、脂多糖、尿素酶及空泡毒素等因素影响，易使胃黏膜上皮细胞出现免疫反应与细胞炎症，增加酸性胃液分泌量，当其侵蚀深层胃肠道黏膜时，则会引发胃溃疡［3-4］。消化道溃疡的出现，多与胃酸分泌过多与幽门螺杆菌感染等因素有关。过多胃酸会增加胃内酸度，对胃黏膜组织的屏障具有破坏作用，进而引起反酸、嗳气、上腹胀痛、恶心、呕吐等症状，同时也给Hp的感染与繁殖提供条件。

幽门螺杆菌相关性胃溃疡属中医“痞证”“胃脘痛”等范畴。发病主要是以虚实寒热错杂、脾胃虚弱、饮食失节、积食、气滞血瘀等为病理，多伴随寒热互结、痞满胀痛等症状，所以治疗主要以健运脾胃、化瘀祛湿为原则［5-6］。

甘草泻心汤方出自张仲景《伤寒论》，以炙甘草、黄芩、干姜、黄连、佛手、党参、清半夏、大枣等中药组成，有辛开苦降、调节脾胃阴阳的作用，主要应用于胃溃疡、腹泻、肠炎、幽门螺杆菌胃病等常见消化道疾病的治疗［7］。甘草泻心汤方中甘草补中益气，干姜与半夏祛除痰湿、辛温散结，大枣、黄芩、黄连、党参补脾胃、健脾益气、泄热除痞，佛手疏肝理气、和胃止痛。诸药合用，可达到调和阴阳、甘温升补之效，通过对胃黏膜的快速修复，根除Hp，进而有效缓解胃溃疡［8-9］。

研究结果显示，观察组溃疡面积、中医证候评分和对照组比较改善更明显。说明甘草泻心汤具有良好的抗胃溃疡效果，可起到胃黏膜保护剂作用，不仅能快速清除机体内自由基，还能避免发生组织脂质过氧化反应，有助于提升胃黏膜、黏液屏障功能，发挥调整机体免疫功能作用。观察组Hp根除率、6个月复发率均优于对照组。表明甘草泻心汤有助于提升幽门螺杆菌相关性胃溃疡Hp清除效果。观察组总有效率更高，表明甘草泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疾病有良好的疗效。

甘草泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡可改善临床症状，减少溃疡面积，提高Hp根除率，降低溃疡复发率。