泻热逐瘀法刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

谭文莉，刘 燕

（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404000）

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是一种常见的疼痛综合征，主要是指带状疱疹的皮疹愈合后在皮损区域仍旧存在疼痛，且疼痛时间超过1个月。本研究用泻热逐瘀法刺络放血治疗PHN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2020年1月至2021年1月我院收治的PHN患者，按照随机数字表法分为两组各38例。实验组男22例，女16例；年龄20～45岁，平均（35.11±1.56）岁；病程5个月～6年，平均（3.52±0.45）年。对照组男20例，女18例；年龄21～45岁，平均（34.89±1.52）岁；病程6个月～6年，平均（3.49±0.46）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医《临床疼痛治疗技术》［1］关于PHN及中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］标准，中医证型主要是疱疹消退遗留暗红斑或者疤痕，局部疼痛存在及呈灼热样疼痛，固定不移，拒按，入夜加重，夜寐不安，舌暗有瘀点，脉弦细或涩；②临床资料完整并且可耐受刺络放血治疗；③自愿参加并签署同意书。

排除标准：①合并严重心肝肾等器质性疾病的患者；②刺络放血禁忌；③精神疾病或认知障碍；④妊娠或者哺乳期。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。给予普瑞巴林胶囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，国药准字J20160021）150mg，日1次，口服；甲钴胺片（卫材药业有限公司，国药准字H20030812）0.5mg，日1次，口服。持续治疗14d。

实验组用泻热逐瘀法刺络放血治疗。①局部刺络逐瘀法。选择局部阿是穴，刺络放血是取适当体位充分暴露病灶部位，对阿是穴常规消毒，应用梅花针叩刺，以皮肤上见血点表示顺利，刺血后选择适合玻璃罐以闪火法进行迅速的拔管，火罐内出血到3～5mL起罐，起罐后用消毒棉签擦拭血液及用酒精消毒，干燥后结束治疗。每周治疗3次，隔天1次。②穴位刺络泻热法。取大椎穴，患者保持俯卧让穴位暴露，对穴位常规消毒借助三棱针迅速点刺，根据体型控制针刺速度，以皮肤上见血点为宜，刺血后同样用闪火法拔罐，火罐内出血到3～5mL起罐，起罐后应用干棉签擦净并用酒精消毒，干燥后结束治疗，每周2次，隔天1次。同时取委中穴进行针刺，针刺的方式同大椎穴一致。上述的逐瘀法、泻热法交替进行，可每周一、周三、周五选择阿是穴刺络放血，周二、周四选择大椎穴与委中穴刺络放血。持续治疗14d。

3 观察指标

疼痛程度与睡眠质量。治疗前后应用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，VAS分值0～10分，分值越高表明疼痛越严重。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，分值为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

不良反应。主要包括恶心呕吐、嗜睡、食欲减退、视力模糊等。

用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数大于等于95%，显效为疗效指数70%～95%，有效为疗效指数30%～70%，无效为疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、PSQI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、PSQI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 38 5.56±0.82 2.02±0.41*13.11±1.45 6.02±0.75*对照组 38 5.62±0.84 2.66±0.46*12.89±1.51 8.84±1.03*t 0.440 8.576 0.898 16.877 P 0.661 ＜0.001 0.372 ＜0.001

两组治疗期间不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组治疗期间不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

中医古籍关于带状疱疹的阐述首见于《诸病源候论》，其谓“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因此为名，又云此疮绕腰匝则杀人”。带状疱疹属中医“缠腰火疮”“蜘蛛疮”范畴。病机是湿热、毒邪、郁热，气滞血瘀，热毒阻碍气血运行［3］。PHN则为“蛇丹愈后痛”，营血化生不足，气血失调、阴阳失和。因此瘀血不祛，新血不生，使其经脉失养，导致不荣则痛。治疗方法主要是清热解毒、活血化瘀。刺络放血通过刺法配合拔火罐的方式作用于病灶，可以让瘀毒从血液中流出，从而起到祛除毒邪的目的。研究结果显示，治疗效果实验组高于对照组；治疗后两组VAS、PSQI评分较治疗前降低，而实验组低于对照组；实验组不良反应总发生率低于对照组。提示采取泻热逐瘀法刺络放血干预PHN效果较好并且安全。刺络放血采取逐瘀法、泻热法交叉配合的方式干预。在逐瘀法刺络放血上，选择局部阿是穴进行刺络放血让瘀血毒邪快速排出，达到疏通经络、扶正祛邪的目的。而在泻热法上选择大椎穴与委中穴，大椎穴的治疗范围广，不但能够调节督脉经气，而且能调节手足阳明经气，刺激大椎穴能通行督脉，泻之可以清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉，且大椎穴刺络放血还可泻瘀热；委中穴属于足太阳膀胱经合穴，足太阳膀胱经为少气多血的穴位。这样也就决定了委中穴属于刺血疗法适宜的穴位，刺络放血此穴能使机体排尽瘀血，且排除瘀血的同时不会损耗气机［4］。在泻热法中同时选择大椎穴与委中穴主要根据内经“异病同治”的思想，二穴配合促进疏通机体全身经络，清泻机体郁热及促进邪毒的排出，达到泻热逐瘀及缓解疼痛的目的。

综上所述，泻热逐瘀法刺络放血治疗PHN效果较好，可有效缓解疼痛，改善睡眠质量，且不良反应发生率低。