体位安置工作坊在手术室护理中的应用研究

符琼燕 林素羽 陈叶丹 王光玮 羊独帅 李月玲

体位安置系手术室护理重要内容，安置全程均涉及人体力学与解剖学知识原理[1-2]，将受术者安置于安全合理有效手术体位属于手术室护理人员基本技能[3]。传统的手术室体位安置培训采用每月业务学习的方式，直接进行体位安置要求教育，护理人员不了解体位安置机制，可能出现体位安置不到位、辅助用具选择不当、固定位置择取失措等体位安置缺陷问题[4]，提高手术室护理人员体位安置技能至关重要。工作坊是指一个研究团体以某领域/专题为核心所开展的参与性、体验式互动培训方式[5]，在技能培训领域具备提升参培者学习意愿、促进技能提升的积极效应[6-7]。我科尝试采用体位安置工作坊模式对手术室护理人员进行相关培训，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室自2019年7月开始实施体位安置工作坊项目，2019年1月-6月为体位安置工作坊项目实施前， 2019年8月-2020年1月为体位安置工作坊项目实施后。手术室护理人员54名，男性8名，女性46名，平均年龄(28.66±7.36)岁；手术室工作年限：5年以下4名，5～10年19名，10～20年23名，20年以上8名；职称：初级31名，中级17名，高级6名；学历：中专4名，大专7名，本科43名。实施前后手术室护理人员未出现人员变动，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

体位安置工作坊项目实施前，体位安置护理培训采用每月常规专题业务学习的方式，实施后采用体位安置工作坊实施方式，以侧卧位安置为例加以说明。

1.2.1准备 (1)调研：侧卧位属外科手术重要体位选择方式，具备手术视野充分显现暴露、便于术者操作的优势，在胸外科肺及食管手术、泌尿系统肾部手术、神外科侧入路手术、普外科肛门直肠手术、骨科系统髋关节手术及需于身体两侧施行切口的手术中应用广泛。工作坊培训教师设计问卷，对上述专科医师行相关调查，了解手术室护理人员在手术体位安置中存在的问题及手术医师特定的体位安置护理期待。(2)拟定标准：以手术室临床实践操作指南(中华护理学会手术室专业委员会，2018版)为参照依据，制定各专科侧卧位手术体位安置流程步骤、细节要点及质量标准，包括体位垫使用方式技巧、患者肢体各角度安置位置及固定方式、术程中随手术进展所产生的体位调节需求时间节点及调整方式等。(3)教材准备：工作坊培训教师以各专科侧卧位安置标准方案为依据，进行侧卧位安置视频录制，截取关键步骤与要点及最后体位状态全景、分景进行图片拍摄，视频配置同步讲解，图片配置文字解释描述。

1.2.2工作坊培训的实施 培训包括理论培训、视频播放、图片展示讲解、模拟演练与互动评价讨论、成果汇报、总结点评等步骤。(1)理论培训:为时10min，由工作坊培训教师对本次某专科侧卧位安置目的、机制、重要性、安置缺陷危害性、安置难点、随手术进程行动态安置的技巧等进行理论知识讲解。借助于图文、解剖模具等展示手术过程解剖细节，呈现重要血管神经走向，讲解合理体位安置规避血管神经损伤的技巧，以FLASH动画方式呈现术时特殊体位状态下受术者皮肤受压点，引导手术体位垫相应的正确应用方式。 (2)视频观摩：为时10min，参培者观看侧卧位安置流程并倾听同步讲解，对该类体位安置方式形成整体印象。(3)图片展示讲解：为时10min，培训教师借助图片讲解，使参培者进一步明确安置细节、标准、要点、注意事宜、技巧等。(4)模拟演练：为时20min，参培者两两结对，对培训体位安置项目进行模拟演练，均至少各扮演受术者与体位安置者一次，从护患两方面发现有碍体位安置正确性、舒适性、有效性、安全性的问题并行改进措施。(5)成果汇报：为时3min。按照自愿原则，每次由两组结对成员进行当次体位安置培训项目的表演。(6)总结点评：工作坊培训教师对本次体位安置培训活动进行总结，发布参培者体位安置演练行为亮点，指出不足、误区与偏差。

1.3 评价指标

(1)自行设计体位安置理论技能考评标准：理论部分采取闭卷方式，包括体位安置目的、机制、体位安置不当危害性、各体位安置标准、细节、要点、技巧、注意事宜、流程步骤等，满分50分，分值越高表明护理人员体位安置理论知识水平越高。技能考评为随机抽考形式，由培训教师随机指定一项体位安置操作，观察参培者安置过程与行为方式并赋分，满分50分，分值越高表明护理人员体位安置技能越高。(2)培训前后各随机抽取手术患者200例，对体位安置缺陷事件发生率进行比较。(3)自行设计手术室体位安置培训模式满意度调查问卷，包括培训形式实用新颖、理论实践相结合、问题发现与解决、团队协作、操作技能提升5个问题，每个问题均为1～5分，分值越高表明对培训模式满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后手术体位安置理论、技能评分的比较，表1

表1 实施前后手术体位安置理论、技能评分的比较 (分，

2.2 实施前后体位安置缺陷事件发生率的比较

实施后手术室体位安置缺陷事件发生率为1.00%(2/200)，显著低于实施前的5.00%(10/200)(χ2=5.498，P=0.019)。

2.3 实施前后护理人员对体位安置培训模式满意度的比较，表2

表2 实施前后护理人员对体位安置培训模式满意度的比较 (分，

3 讨论

3.1 体位安置工作坊培训模式可提高手术室护理人员体位安置理论、技能水平

工作坊培训模式是围绕主题开展一系列有目的培训活动，培训前先行系统的深入专题调研，精准发现手术室体位安置护理缺陷，以标准化指南为参照制定规范化体位安置方案，以视频录制呈现各类手术体位安置标准化流程步骤，以图片展示突出各类手术体位安置细节要点标准，将不同专科的同类手术体位安置放在一处，便于护理人员了解掌握各专科同一类手术体位的差异化要求与安置技巧。视频播放为护理人员构建手术体位安置流畅性系统化初印象，图片展示突出细节重点与难点，促成标准化体位安置知识体系的形成。模拟演练与互动评价，使护理人员从护患两个角度进行体位安置体验，对标准化体位安置方式、基于舒适安全有效性需求的标准化安置之外的可行性微调整等形成了深刻认知，更能理解、认同并于护理中践行各类体位安置细节要求与质量、安全标准[8]，手术体位安置理论技能水平均获得了可靠提升。表1结果显示，实施后手术室护理人员手术体位安置理论、技能评分显著高于实施前。

3.2 体位安置工作坊培训模式有助于降低手术室体位安置缺陷事件发生率

体位安置工作坊培训模式的应用，强调科学理论知识有效赋予后的实战培育过程，护理人员可在体验与互动过程中充分认知体位安置缺陷事件风险、缺陷事件规避方式。解决常规式体位业务学习中体位安置护理行为被动灌输所致的主动思考缺乏问题，可精准掌握手术体位安置安全有效性管理要点[9]，使护理人员在面临手术体位安置护理情境时思路清晰、行为规范、应变灵活、堵漏补缺高效[10]，从而成功降低了手术室体位安置缺陷事件发生率。

3.3 体位安置工作坊培训模式深受手术室护理人员高度认可

体位安置工作坊培训过程中依据体位安置培训目的，引入图片、视频、演练等适用于技能型培训的教育方式，尽可能使参培者置身于可参与、可体验、可感悟、可反思、可互动的培训情境之中，可在较高程度上激发参培者学习兴趣[11]，促进体位安置理论知识向技能的有效转化运用与整合[1]，提高体位安置护理问题的发现与解决能力。参培者分别体验患者与护士角色，对体位安置与被体位安置的体验进行交流互动，促成对体位安置中的人性化、安全舒适有效性设计理念的思考、理解与认同[12]，且促成团队协作度。故体位安置工作坊培训模式获得了手术室护理人员的一致性高度评价。表2结果显示，实施后手术室护理人员对体位安置培训模式的满意度评分显著高于实施前。