护理敏感指标对老年子宫脱垂盆底重建术患者术后康复及生活质量的影响

郭秋燕 王 伟 徐佩风

子宫脱垂是中老年女性中的高发性盆底功能障碍性疾病，其中轻度患者多缺乏典型症状，而重度患者则表现为腰骶部酸痛、下坠感或排尿异常[1-2]。子宫脱垂是多因素作用的结果，研究显示，15%～80%的子宫脱垂患者伴有排尿异常，导致患者生活质量降低[3-4]。盆底重建术是临床治疗重度子宫脱垂的主要方法，通过宫骶韧带固定、宫骶韧带缩短缝合促进盆底功能恢复，以缓解或解除相关症状，但术后仍伴有并发症风险，加之其他因素影响，导致恢复进程缓慢，需强化护理干预[5-6]。本研究遴选老年子宫脱垂盆底重建术康复护理敏感指标，并探究其对患者术后康复及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月-2021年12月我院收治的老年子宫脱垂盆底重建术患者200例为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；经影像学检查等确诊为子宫脱垂；确定行盆底重建术；无脏器功能异常等；认知、沟通能力正常；对研究知情，且自愿参与。排除标准：既往有子宫或盆底手术史；术前3个月内曾行盆底物理疗法；伴有其他泌尿生殖系统疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组平均年龄(70.34±4.28)岁；病程(1.49±0.24)年；脱垂分度：Ⅱ度53例，Ⅲ度47例；分娩次数(2.45±0.52)次。观察组平均年龄(70.60±4.19)岁；病程(1.50±0.22)年；脱垂分度：Ⅱ度51例，Ⅲ度49例；分娩次数(2.60±4.17)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用基于护理敏感指标的护理模式。

1.2.1护理敏感指标遴选

1.2.1.1指标初筛：(1)文献回顾分析。文献检索数据库：中文数据库有中国知网、万方数据库、维普数据库等，英文数据库有Pubmed、OVID、EMBASE等。中文检索样式为“(子宫脱垂/盆底脏器脱垂)and(盆底功能重建术/全盆底重建术)and(康复护理/术后护理管理/术后护理评价/护理敏感指标)”。英文检索样式为“(uterine prolapse/pelvic organ prolapse) and (pelvic floor function reconstruction/total pelvic floor reconstruction) and (rehabilitation nursing/postoperative nursing management/postoperative nursing evaluation/nursing sensitive indicators)”。时间限制：2017年1月-2020年6月。得到文献共32篇。(2)文献筛选及指标提取。剔除标准：主题重复或相似文献，文献质量评价为C级，不支持全文下载或阅读文献，缺乏数据或证据支持文献，结论或结果不明确或明显错误文献，剔除文献9篇。研究采用描述性分析提取文献资料，包括文献主题、作者、发表时间、指标、下载方式等，得到一级指标3个，二级指标15个，三级指标47 个。

1.2.1.2函询问卷设计：研究设计的专家函询问卷分为前言、问卷正文、专家情况调查3部分。前言：说明研究目的、研究背景、研究方法、填写注意事项及致谢语。问卷正文：即护理敏感指标重要性评价，指标重要性评价分为5级，包括非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要，分值1～5分，每项指标后设有“修订意见补充栏”，以便函询专家补充指标增加、删除、修订意见。专家情况调查：包括一般情况、熟悉程度、判断依据，一般情况包括年龄、工作年限、职称等，熟悉程度分为“非常熟悉～完全不熟悉”5级，判断依据包括实践经验、理论分析、直观感觉、国内外文献参考4项，每项对判断的影响分为大、中、小3级[7-8]。

1.2.1.3专家函询实施 ：(1)遴选专家。研究遵循高年资、高学历原则遴选函询专家，所选专家工作年限≥10年、本科以上学历、副高级及以上职称、函询经历≥1次，共16名。函询专家年龄(38.20±6.29)岁；工作年限(12.49±1.05)年；职称：副高级12名，高级4名；学历：硕士15名，硕士以上1名；护理管理4名；函询经历：1次8名，>1次8名。(2)开展函询。研究以电子邮件方式开展函询，向函询专家邮箱发送问卷，提醒专家2周内返回，并于该时间点前3d致电专家以提醒其问卷返回截点；研究人员对函询问卷进行整理，包括指标重要性评分、指标修订意见，剔除重要性评分<3.5分、变异系数>0.25分的指标，并结合意见修订纳入指标，据此编制下一轮函询问卷，直至专家意见一致。

1.2.2护理敏感指标应用 (1)组建质控小组：科室护士长主导组建质控小组，选择科室主管护师及以上职称4名为组员，质控小组负责组织开展护理培训、制定并完善护理制度或流程、评价术后康复护理质量、督促护理质量改进。(2)制定护理管理制度：经小组讨论配合定期调查，了解患者、护士、护理管理者三方对盆底重建术后护理制度、流程的意见，并据此持续完善护理制度，改进护理流程；面向护理人员开展护理培训需求调查，明确护理人员对护理培训内容、课时、形式等多方面的需求或要求，据此改进护理培训机制，以强化护理培训针对性，提高护理培训覆盖率、合格率，改善培训效果。(3)持续改进护理质量：质控小组根据指标体系中过程指标，对盆底重建术后康复护理操作进行评价，涉及病情观察、体位管理、导尿管留置管理、饮食活动、会阴护理、并发症预防等8个方面，共28个指标，每个指标对应5个评价级别，分值0～4分，根据护理执行率、合格率、规范性确定各指标评分，据此对临床护理实施分级，0～28分为差，29～56分为可，57～84分为良，85～112分为优，将“差”、“可”级别护士纳入待培训组，组织开展规范化护理培训。质控小组对指标评价结果进行整理，筛选出评分小于3分的指标，据此确定临床护理问题、提出改进策略、督促改进措施落实，如“术后诱导排尿操作规范”、“导尿管留置必要性评估执行率”等指标评分小于3分，据此可确定护理问题有术后诱导排尿操作不规范、导尿管留置时间过长等，确定改进对策进行针对性护理培训。

1.3 评价指标

(1)术后康复效果:术后3个月，对患者术后康复效果进行评价，内容包括盆底肌电、并发症发生率，盆底表面肌电分析系统测定患者盆底肌电指标，包括盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压；盆底重建术后常见并发症有尿潴留、膀胱过度活动症、排尿困难等，统计术后3个月内出现并发症的患者例数，计算并发症发生率[9-10]。(2)生活质量:术后3个月，采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)[11-12]，以电话或微信随访形式开展调查，问卷包含POP困扰、结直肠肛门困扰、排尿困扰，问卷对应条目数分别为6个、8个、6个，条目为“没有”“有”2个选项。“没有”为0分；“有”为没有影响、轻度影响、中度影响、重度影响4级，分值1～4分，分值越高表明对生活影响越大，生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理敏感指标遴选结果

2.1.1函询状况 (1)函询积极性:采用问卷回收率评价函询积极性，研究第1、2轮发放问卷均为16份，有效回收问卷均为16份，有效回收率均为100%。(2)函询权威程度:专家权威系数(Cr)=[问题熟悉程度(Ca)+问题判断依据(Cs)]/2[13]，研究第1、2轮中Ca分别为0.865、0.874，Cs分别为0.911、0.896，计算得到第1、2轮Cr分别为0.888、0.885。(3)专家协调程度:采用肯德尔和谐系数W评价专家协调程度，第1、2轮函询W分别为0.383(χ2=67.353，P<0.001)、0.374(χ2=84.951，P<0.001)。

2.1.2护理敏感指标，表1 本研究遴选得到一级指标3个，二级指标13个，三级指标40个，指标变异系数为0.09～0.13。

表1 老年子宫脱垂盆底重建术患者康复护理敏感指标

2.2 护理敏感指标应用结果

2.2.1两组术后康复效果的比较，表2

表2 两组术后康复效果的比较

2.2.2两组术后生活质量评分的比较，表3

表3 两组术后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 护理敏感指标全面且科学性、可靠性强

本研究选择高年资、高学历、高职称护理或护理管理领域专家组建函询小组，专家专业水平高、代表性强，给出的评价或修订意见可信度高，据此筛选、修订指标能保证其科学性及可靠性。研究两轮专家函询问卷回收率均为100%，提示专家能积极参与函询，为研究有序开展提供保障，而第1、2轮Cr分别为0.888、0.885，提示函询专家对研究内容的熟悉度高，且有可靠、科学的判断依据，能保证函询结果的可靠性。研究第1、2轮函询肯德尔和谐系数W为0.383、0.374，差异有统计学意义(P<0.001)，提示函询意见协调性较好，函询结果能集中反映专家观点[14]。

3.2 护理敏感指标应用能改善术后康复及生活质量

本研究在老年子宫脱垂盆底重建术患者术后护理中应用护理敏感指标，结果显示，观察组术后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压均大于对照组，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组术后生活质量评分低于对照组(P<0.05)。本研究根据结构指标对当前盆底重建术后康复护理流程、制度及护理培训进行评价，据此完善护理制度、改进护理流程，并结合护理评价、护士需求开展护理培训，能增强护理制度、护理流程与临床护理的契合度，保证护理培训针对性，可强化护理管理效果，有助于改进护理质量，改善患者康复效果。本研究根据过程指标评价术后护理质量，督促病情观察、并发症预防护理、导尿管留置护理、术后会阴护理，能督促护理项目执行、规范护理操作，以改善护理干预效果，可显著降低并发症发生的风险，有助于改善患者生活质量。通过对盆底康复训练,康复护理宣教的评价、改进，督促护士指导患者术后开展盆底康复训练，可促进盆底功能恢复，配合康复护理宣教能提升患者认知水平，提高护理依从性，进而改善康复效果。

综上所述，本研究遴选所得护理敏感指标全面，且可靠性、科学性强，其在老年子宫脱垂盆底重建术患者术后护理中的应用，可改善术后康复效果，提高患者生活质量。