苋归愈创方治疗热毒蕴结型低位肛周脓肿术后30例

柯敏辉，李雪玉，黄鸿铃，郑霞霞

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

肛周脓肿多由致病菌侵袭肛腺并蔓延至肛门直肠周围软组织或间隙内的化脓性病变，当感染蔓延到不同的位置，其形成的脓肿类型也不同，临床以低位肛周脓肿为常见［1］。对于低位肛周脓肿，采用肛周脓肿一次性根治术，可取得良好的疗效，但术后疼痛、创面分泌物过多与创面愈合时间长等仍是影响患者术后生活质量的重要因素［2-3］。热毒蕴结证是临床上肛周脓肿患者的常见证型［4］，术后当以清热解毒、活血生肌为治法。近年来，笔者在继承全国老中医药专家学术经验指导老师邓正明教授学术思想的基础上，结合个人经验总结，采用自拟苋归愈创方治疗热毒蕴结型低位肛周脓肿术后30例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 低位肛周脓肿诊断参照《实用肛肠外科学》［5］。

1.2 中医辨证标准 参照李曰庆主编的《中医外科学》［6］辨为肛痈热毒蕴结证，症见：肛门周围突起肿块，红肿热痛明显并逐渐加重，或可伴有发热、恶寒、口干、溲赤、大便干结等症，舌红，苔黄，脉数。

1.3 纳入标准 ①行肛周脓肿一次性根治术；②年龄18～60 岁；③既往无肛肠手术史，肛门功能和形态无异常者；④患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者；②合并糖尿病、恶性肿瘤、肠道炎症性疾病、肛周湿疹等影响创面愈合者；③妊娠期、哺乳期妇女；④对本次研究药物过敏者；⑤同时参与其他研究者；⑥不能配合治疗、依从性差者。

1.5 一般资料 选取2021 年5 月—2022 年5 月在福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科病房或门诊收治的热毒蕴结型低位肛周脓肿术后患者60 例，按随机数字表法分成治疗组和对照组各30 例。其中治疗组男 23 例，女 7 例；年龄 19～58 岁，平均（37.66±11.28）岁；病程2～5 d，平均（3.20±1.06）d。对照组男24例，女6例；年龄22～57岁，平均（38.15±12.71）岁；病程2～6 d，平均（3.55±1.19）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法 2 组均行肛周脓肿一次性根治术，术后予常规抗炎、止血等对症处理。在此基础上，2组均于术后第1 天开始坐浴。

2.1.1 对照组 采用高锰酸钾溶液坐浴。取3 片高锰酸钾外用片（济南康福生制药有限公司，产品批号：210801）加 100 ℃水 1 500 mL 配制成 1∶5 000 浓度高锰酸钾溶液，待温度降至40～45 ℃时开始坐浴，15 min/次，1 次/d，疗程为14 d。

2.1.2 治疗组 采用苋归愈创方坐浴。方药组成：马齿苋30 g，杠板归50 g，乳香30 g，没药30 g，苦参30 g，黄柏30 g，威灵仙 30 g，芒硝 30 g。中药由本院制剂室代煎，分装成200 mL/袋，坐浴时取1 袋，加100 ℃水至1 500 mL，待温度降至40～45 ℃时开始坐浴，15 min/次，1 次/d，疗程为14 d。

2.2 观察指标

2.2.1 肛门疼痛程度和创面分泌物量评分 肛门疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定［7］：以 0 分代表无痛，10 分代表剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越重。创面分泌物量评分以12 h 分泌物渗透纱布（稳健医疗用品股份有限公司，规格：7.5 cm×7.5 cm-8P）层数评定［8］：纱布无明显分泌物计0 分；渗透纱布层数≤2 层计2 分；2 层＜渗透纱布层数≤4 层计 4 分；4 层＜渗透纱布层数≤6 层计 6 分；6 层＜渗透纱布层数≤8 层计8 分。2 组分别于术后第1、3、7 天进行评分。

2.2.2 创面愈合相关生长因子 于手术前1 天及术后第7、14 天清晨空腹抽取静脉血10 mL，离心提取血清后，运用酶联免疫吸附法测定其血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。

2.2.3 创面愈合时间及创面愈合率 ①创面愈合时间：计算从术后第1 天开始至创面被上皮完全覆盖，且无假性愈合所需的时间。②创面愈合率：于术后第1、7、14 天，将透明膜贴敷于创面，用记号笔画出创面轮廓，随后将透明膜铺在心电图纸上，计数创面轮廓所覆盖的心电图纸格子数，覆盖面超过半格计为1 格，不足则不计数，计算得到创面面积。以术后第1 天创面面积作为初始创面面积，计算创面愈合率，公式为：

创面愈合率＝（初始创面面积－当前创面面积）/初始创面面积×100%

2.2.4 疗效判定标准 术后第21 天参照《中医病证诊断疗效标准》［9］判定。治愈：症状及体征均消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料呈正态分布的以（）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；非正态分布的以M（P25，P75）表示，采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组肛门疼痛VAS 评分和创面分泌物量评分比较 见表1。

3.2 2 组血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比较 见表2。

表2 2 组血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比较（） pg/mL

表2 2 组血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比较（） pg/mL

注：与手术前1 天比较，1）P＜0.05；与术后第7 天比较，2）P＜0.05；与对照组比较，3）P＜0.05。

例数组别对照组TGF-β1 2.82±0.78 3.07±0.611）3.38±0.571）2）2.76±0.76 4.15±0.691）3）4.67±0.721）2）3）30治疗组30时间手术前1天术后第7天术后第14天手术前1天术后第7天术后第14天bFGF 23.76±3.58 25.07±3.611）28.38±3.571）2）22.82±3.76 31.15±3.971）3）36.84±4.621）2）3）VEGF 93.22±8.43 125.07±9.261）134.38±10.781）2）92.83±8.50 142.52±10.881）3）156.53±11.731）2）3）

3.3 2 组愈合时间及创面愈合率比较 见表3。

表3 2 组创面愈合时间和创面愈合率比较（）

表3 2 组创面愈合时间和创面愈合率比较（）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与术后第7天比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数30 30创面愈合时间/d 27.16±2.80 24.37±2.531）术后第14天57.36±6.832）65.69±5.431）2）创面愈合率/%术后第7天8.19±1.13 8.23±1.02

3.4 2 组疗效比较 见表4。

表4 2 组疗效比较

4 讨 论

中医学认为肛痈多因饮食不节，致湿热瘀毒内生，下注结聚于肛门，热盛肉腐而发，正如《外证医案汇编·肛痈篇》中所言：“湿热瘀毒下注，致生肛痈”。肛痈在切开引流后，部分毒邪虽可随脓液泄出，但仍有湿热毒邪尚未完全祛除；加之手术切开损伤局部经络、血脉，气血瘀滞于脉外，故肛痈术后病邪以湿热瘀毒为主。苋归愈创方针对此而设，选取马齿苋、杠板归为君药，治以清热解毒，加上清热燥湿之黄柏、苦参，活血生肌之没药、乳香，使病邪得祛，气血得通，创面得以濡养而易愈合。考虑到肛门疼痛、创面渗液过多作为肛痈术后常见并发症［10］，再加威灵仙、芒硝以止痛渗湿。本研究结果显示：经苋归愈创方坐浴后，可降低肛门疼痛程度，减少分泌物渗出，缩短创面愈合时间，提高创面愈合率和治愈率，取得较好疗效。

本研究为进一步探讨苋归愈创方促进创面愈合的可能作用机制，还对 bFGF、VEGF、TGF-β1 等创面相关生长因子进行检测，因生长因子水平高低是决定创面修复速度的重要因素。在创面修复过程中，bFGF 可通过趋化成纤维细胞向创面聚集，并促进其增殖、分化，使胶原蛋白的大量合成、分泌，以促进细胞外基质和肉芽组织的形成［11］；VEGF 则通过加速内皮细胞的迁移和增殖，促进血管生成，为肉芽组织的生长提供保障［12］；TGF-β1 是一个多功能的细胞因子，参与创面愈合的全过程，通过介导成纤维细胞、内皮细胞、角质形成细胞等多种细胞的迁移和活化，以利于肉芽组织增生、血管生成和再上皮化［13］。本研究结果显示：治疗组血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平较对照组显著升高。由此推测，苋归愈创方可能通过升高血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促进血管生成和肉芽组织生长，从而加快愈合速度，同时，bFGF、VEGF、TGF-β1 水平愈高，代表创面修复进程愈快，故可在一定程度上反映创面的愈合情况［14-15］。因此，还可通过检测bFGF、VEGF、TGF-β1 等生长因子水平变化，为临床筛选出促进创面愈合更有效的方药，并为中医药在肛痈术后创面愈合的治疗上提供科学依据。

综上所述，苋归愈创方治疗热毒蕴结型低位肛周脓肿术后患者，可减轻术后肛门疼痛，减少创面分泌物，上调血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促进创面愈合，缩短愈合时间，具有临床推广价值。