加味缓肝理脾汤联合易筋经治疗脾虚肝旺型小儿抽动障碍32例

杭金玉，方一珺，韩虹鹰，翁琬婷

（1.福建中医药大学附属漳州中医院，福建 漳州 363000；2.福建中医药大学第一临床医学院，福建 福州 350122）

抽动障碍（tic disorder，TD）是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。该病病程长，可受心理、环境因素影响，导致病情反复。目前TD 的治疗方案以药物治疗和行为治疗为主［1］，治疗TD 的药物以对多巴胺D2、D1受体及α 受体等进行干预为主，虽可减轻患儿的临床症状，但很难达到治愈效果，并可能诱发低血压、心动过缓、过度镇静等一系列不良反应［1-3］，故更多家长愿意寻求中医治疗方法。笔者近年来采用从清代吴谦《医宗金鉴》记载的缓肝理脾汤化裁而来的加味缓肝理脾汤联合易筋经练习［4］治疗脾虚肝旺型TD 32 例，取得了较为满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 TD 诊断参照《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识（英文版）》［5］。

1.2 中医辨证标准 参照《儿童抽动障碍中药新药临床试验设计与评价技术指南》［6］辨为TD 脾虚肝旺证。主症：肢体抽动，眨眼皱眉，噘嘴搐鼻，喉出怪声，腹部抽动；次症：食欲不振，形体消瘦，性急易怒，夜卧不安，大便溏，面色萎黄；舌脉：舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。具备主症1 项＋次症3 项，参考舌脉，即可辨证。

1.3 纳入标准 ①病程在半年以上；②年龄3～14 岁；③法定代理人或10 岁以上患儿知情同意并签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①已知对本研究所用药物成分过敏者；②2周内接受过其他TD 相关药物治疗者；③合并神经系统及其他系统严重疾病者；④共患儿童分裂症、强迫障碍、注意力缺陷多动障碍等严重心理、精神疾病者。

1.5 一般资料 选取2021 年1—12 月在福建中医药大学附属漳州中医院儿科门诊就诊的脾虚肝旺型TD 患儿64 例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各32 例，2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属漳州中医院伦理委员会审核通过（审批号：〔2021〕漳中医伦理审字第（013）号）。

表1 2 组一般资料比较（）

表1 2 组一般资料比较（）

组别对照组治疗组例数32 32男25 23女7 9年龄/岁8.00±2.57 8.09±2.13病程/月9.31±1.84 9.53±2.30

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用可乐定透皮贴片（山西瑞福莱药业有限公司，产品批号：20211201，规格：1 mg/片）治疗。用法用量：1 片/次，揭去保护层，贴于耳后乳突处，每周换1 次。疗程8 周。

2.1.2 治疗组 ①口服加味缓肝理脾汤，方药组成：太子参9 g，茯苓9 g，白芍 9 g，白术 9 g，陈皮6 g，山药6 g，甘草3 g，僵蚕6 g，蝉蜕 6 g，钩藤15 g，天麻6 g，葛根9 g，地龙6 g。随症加减：眨眼者加白蒺藜6 g；吸鼻者加白芷6 g；肢体抽动加桑枝9 g；腹部抽动者加木瓜9 g。用法用量：以上药物剂量为7～12 岁儿童剂量，3～7 岁者予2/3 剂量；采用全成分颗粒制剂（北京康仁堂药业有限公司），1 剂分为2 袋，每日 1 剂，每次 1 袋，开水冲泡，在早、晚饭后温服。疗程8 周。②易筋经练习：根据患儿证型以及考虑儿童的接受能力问题，除预备式外，选取其中5 式教导患儿练习，分别为出爪亮翅式、倒拽九牛尾式、青龙探爪式、卧虎扑食式和收式；考虑儿童自主性的缺乏，需患儿家属一同学习，在家中教导患儿易筋经练习，每月于本院进行一次集中辅导练习；在易筋经练习过程中要求患儿集中注意力，充分舒展身体，每一式都松弛有度。每周练习4 次，每次 5 遍，共练习 8 周［7］。

2.2 观察指标

2.2.1 中医证候积分 参照《中医儿科常见病诊疗指南》［8］对肢体抽动、眨眼皱眉、噘嘴搐鼻、喉出怪声、腹部抽动进行中医证候积分评定，按照症状无、轻、中、重度分别计0、2、4、6 分，并计算中医证候总积分。

2.2.2 症状严重程度 采用耶鲁抽动程度综合量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）［9］评分评定，从抽动频率、强度、类型、干扰程度及复杂程度5 个要素对运动性抽动和发声性抽动2 类症状严重程度进行评分，5 个要素均以0～5 分分别计分，总分50 分，由经过专业培训的医务人员进行评定。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］制定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；有效：临床症状、体征部分消失，30%≤证候积分减少＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

证候积分减少＝［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%

总有效率＝［（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数］×100%

2.2.4 复发率 治疗后8周进行随访，并计算中医证候积分，如达到或超过治疗前积分则计为复发，并计算复发率。

复发率＝［复发例数/（痊愈＋显效＋有效）例数］×100%

2.2.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 25.0 进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组内采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2 组治疗前后中医证候积分与YGTSS 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后中医证候积分与 YGTSS 评分比较（） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分与 YGTSS 评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数32治疗组YGTSS评分17.84±3.36 9.63±4.481）18.31±4.06 5.91±4.391）2）32时间治疗前治疗后治疗前治疗后肢体抽动1.69±1.53 1.06±1.241）1.63±1.64 0.44±0.841）2）眨眼皱眉2.63±1.39 1.13±1.131）2.50±1.61 0.38±0.791）2）撅嘴搐鼻1.75±1.50 1.06±1.341）1.94±1.56 0.44±0.841）2）喉出怪声2.69±1.58 1.19±1.231）2.88±1.34 0.56±1.051）2）腹部抽动0.38±0.94 0.00±0.001）0.31±0.90 0.00±0.001）总积分9.06±2.87 4.44±3.081）9.25±4.06 1.81±2.051）2）

3.2 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较

3.3 2 组复发率比较 见表4。

表4 2 组复发率比较（n，%）

4 讨 论

明代医家万全认为小儿脏腑处于“三不足，二有余”的状态。肝为罢极之本，若五志过极，肝气亢盛，失于调达，则致筋脉失养。另肝气盛则木旺克脾土，脾虚则无以充盈气血，气血不充，机体失养，肌肤失濡，两脏同病，合而发为抽搐，此乃脾虚肝旺之证。患病日久，若不扶土，土为木所不胜，则肝阳相对偏亢，如此往复，其病愈重。《医宗金鉴》有言“脾虚肝旺缓肝灵”，故本研究以此为切入点，取扶土抑木之意，在柔肝养肝的同时扶助脾土，健脾益气，以此来治疗小儿脾虚肝旺型TD。加味缓肝理脾汤具有疏肝健脾、祛风止痉的功效，临床疗效确切。易筋经是一种内外兼修的导引强身功法，现代研究发现：易筋经练习可降低交感神经系统的紧张性，改善负性情绪，并可平衡大脑皮层兴奋抑制状态，起到宁神定气功效［11］。易筋经是对意念、呼吸、姿势的综合锻炼，动静相兼，神与形合，以达到内养脏腑、外炼筋骨之效［12］。本研究结果显示：加味缓肝理脾汤联合易筋经练习对肢体抽动、眨眼皱眉、撅嘴搐鼻、喉出怪声的症状改善优于可乐定透皮贴片治疗，但腹部抽动症状改善情况则无区别。2 组治疗8 周后的中医证候积分、YGTSS 评分均有不同程度的改善，而加味缓肝理脾汤联合易筋经练习治疗比单纯可乐定透皮贴片治疗改善更显著，说明前者治疗TD 存在优势，且治疗后TD 复发率更低，远期疗效更佳。

综上所述，加味缓肝理脾汤联合易筋经练习治疗脾虚肝旺型TD，可提高疗效，改善临床症状，并能降低复发率，值得临床推广使用。