归芍地黄汤联合针刺治疗月经过少肾虚型患者的效果

杨瑞

(郸城县人民医院 中医科，河南 周口 477162)

近年来，随着人们生活节奏的改变，人工流产手术、工作、生活压力、情绪等各种因素均可引起女性内分泌失调，月经过少。月经过少是指患者月经周期基本正常，但经期明显缩短，少于2 d，且每日经量明显减少(<5 mL)，月经总量明显减少，多为20 mL以下，若该病不进行有效干预，会造成女性闭经，影响女性身体健康，甚至造成不孕不育[1]。肾虚型月经过少为中医常见病证，中医认为，月经过少属于“少经”“闭经”等范畴，且中医学认为月经来潮与肾气是否正常具有密切联系，认为“经水出诸肾”[2]。人工流产手术会使脉络瘀阻、肾气受损、化精乏源，从而导致患者生理周期紊乱，月经过少[3]。目前中医认为月经过少是由于瘀血阻滞、肾精亏虚，因此应以益气补肾补肾、活血化瘀等为治疗方法。近年来，针灸在治疗多种妇科疾病中均取得显著疗效，次髎、关元、肝俞等穴位能够调节脾、肝、肾以及冲任两脉经气，从而达到益气补肾、理气、固精等功效，从而调理生理周期，达到恢复月经正常水平的效果[4]。研究表明归芍地黄汤对月经过少有很好的治疗效果[5]。归芍地黄汤由当归、山药、白芍、生地、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸组成，具养血滋阴的效果，适用于肝肾阴虚、精血不足之证。目前对于针刺和归芍地黄汤单独治疗月经过少的研究较少，为了进一步提高治疗效果，本研究对该方案的疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年7月，于郸城县人民医院进行治疗的120例月经过少患者为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断符合《妇科疾病诊断标准》[6]月经过少的诊断标准，月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净；或经期缩短不足2 d，经量亦少；(2)中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，辨证为肾虚型，符合肾虚型月经过少的经色暗淡、经行涩少、腰酸膝软、小腹胀痛、肢冷畏寒等症状；(3)病程超过3个月经周期；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)其他疾病或服用药物引起的继发性月经不调；(2)合并卵巢囊肿、宫颈炎等妇科疾病；(3)妊娠期、哺乳期；(4)围绝经期；(5)合并肝、肾等器官衰竭；(6)合并恶性肿瘤。根据随机数表法将其分为两组，各60例。观察组年龄20～40岁，平均(28.85±4.82)岁。对照组年龄20～40岁，平均(29.31±5.06)岁。两组年龄可比(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法对照组：选取取关元、三阴交、中极、肾俞等穴位，进行针刺治疗。患者取仰卧位，对穴位表面皮肤进行常规消毒后，用1～2寸一次性毫针，并采用捻转平补平泻法刺入穴位，留针30 min，每周3次，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在此基础上联合归芍地黄汤治疗，药方：当归、白芍、山药、山茱萸各12 g，生地24 g，丹皮、茯苓、泽泻各9 g。清水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1中医证状评分 参考《中医病证诊断疗效标准》[8]。对患者中医症状进行评估，根据患者症状严重程度进行评分，主症主要有经行涩少、经色暗淡及腰酸膝软；次症主要为小腹胀痛、肢冷畏寒等，舌紫苔薄，脉沉涩。其中每项主症0～6分，每项次症1～3分，总分为30分，计算主、次症及总分，得分越低表明患者中医症状越轻。

1.3.2疗效 参考《中西医结合治疗月经病》[9]。显效，月经恢复正常周期，伴随症状消失，停药后连续3个周期以上未复发。有效，月经周期接近正常，伴随症状减轻或不能维持3个月经周期复发。无效，连续治疗3个月以上症状无改善。

1.3.3月经总量 分别于治疗前、治疗后的月经周期进行月经总量统计，统计方法为：称重患者经期每次使用前、后的卫生巾，并累积月经总量。

2 结果

2.1 中医症状评分两组患者治疗3个月经周期后，中医症状主症、次症、总评分均降低(P<0.05)，且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状评分比较分)

2.2 临床疗效观察组治疗3个月经周期后的总有效率为96.67%(58/60)，高于对照组的86.67%(52/60)(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 月经总量两组患者治疗3个月经周期后月经总量增加(P<0.05)，且观察组月经总量多于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组月经总量比较

3 讨论

工作的压力以及饮食不规律使得越来越多的女性月经总量减少，若不及时治疗将影响女性的身心健康[10]。谷风等[11]认为本病病机以肾精、肾气亏虚为主，其次为血瘀、气滞、气虚。此外，赵伟等[12]以聚类分析为指导原则对月经过少的中医证进行研究，发现月经过少的中医证候有5类，且以肾虚血瘀居首，肾虚肝郁次之，由此可得，肾虚是引起月经过少的主要原因。月经的正常来潮是在肾气健旺的基础上，在天癸成熟、任通冲盛的前提下发生的[13]。治疗月经过少的关键是补肾，只有肾精充足、血化有源，月经才能正常。因此，本文对归芍地黄汤联合针刺治疗月经过少肾虚型患者的疗效进行研究。

本研究结果显示，治疗前，两组中医症状评分差异无统计学意义，治疗3个月后，两组患者月经过少主症、次症、总评分均降低，且观察组低于对照组，表明两种治疗方法均能减轻或减少中医症状，而归芍地黄汤联合针刺治疗，对其缓解更加明显。治疗后，观察组总有效率高于对照组，与单纯针刺疗法相比较，联合归芍地黄汤后，治疗总有效率提高。治疗前，两组患者月经总量差异无统计学意义，经过3个月经周期的治疗，患者月经总量增多，其中联合服用归芍地黄汤的患者月经总量多于仅进行针刺的患者，该结论表明两种方法均能使患者月经总量增多，且经过归芍地黄汤与针刺的联合治疗，患者的月经总量多于单纯的针刺治疗。归芍地黄汤中山药可辅助生血，利肾水，泄肾浊；山茱萸补肝肾，益精血，养血填精，以资生化之源，可旺肝肾之精以利经水；白芍、当归可活血调经，养血敛阴，活血止痛，通顺血脉，养血柔肝，散恶血，逐贼血，补肾益精，丹皮可散心肾之瘀[14-15]。

综上所述，归芍地黄汤联合针刺治疗月经过少肾虚型患者能够提升治疗效果，改善中医症状，提高治疗有效率，治疗后月经总量增加，值得临床借鉴。