八段锦联合有氧踏车训练对慢性心力衰竭患者心肺功能的影响

柯俊华 ，王 芳 ，张学曦 ，范文曦 ，邱福山 *

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

慢性心力衰竭是指因心脏器质性或功能性原因导致的心排血量不能满足机体代谢所需的一类疾病，主要表现为心排血量减少和体、肺循环淤血，临床上多出现乏力、心悸、呼吸困难等心肺功能下降的症状，严重影响心血管疾病患者的生活质量。目前西药治疗慢性心力衰竭主要以肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等药物为主，长期服用可引起较多的毒副作用，存在许多局限［1］。随着现代心脏康复理念的逐步发展及治疗观念不断更新，运动康复治疗已证实可促进慢性心力衰竭患者机体运动功能的恢复，降低死亡风险及再住院率，改善生活质量等［2］。但目前国内心脏康复的理念尚未深入人心，设备和场地限制、费用高、趣味性不足、依从性差等均是制约其发展的因素。八段锦是在中国传统文化土壤中孕育的兼外寓内的导引术，简单易学，可操作性强，不受空间和时间限制，且深受群众喜爱。相关研究显示八段锦在治疗冠心病、高血压、心律失常等疾病具有独特的效果［3］。故本研究将中医传统功法与现代心脏康复训练相结合，观察慢性心力衰竭患者进行八段锦联合有氧踏车训练的疗效，为中西医结合非药物治疗的心力衰竭康复提供思路，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中慢性心力衰竭的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②心功能为Ⅰ～Ⅲ级者［5］；③知晓本研究并签订知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①合并有严重急性心、肺、肝、肾和造血系统原发性疾病者；②合并有严重的脑血管疾病、肿瘤、肌肉骨骼系统疾病以及其他有运动禁忌疾病者；③交流障碍如痴呆、精神异常等疾病者。

1.2 一般资料 选取 2019 年 12 月—2020 年 12 月于福建中医药大学附属康复医院老年康复科住院及门诊就诊的慢性心力衰竭患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。2 组性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（）

表1 2 组一般资料比较（）

组别对照组观察组例数30 30心功能分级性别男18 17女Ⅱ12 13年龄/岁67.1±6.6 65.5±5.4Ⅰ8 7 15 13Ⅲ7 1 0

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］，给予常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等，保留原有运动习惯，持续治疗12 周。同时开展常规健康指导，包括疾病知识普及、饮食指导、生活习惯纠正等。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合有氧踏车训练和八段锦功法的中西医结合康复模式。有氧踏车训练方案参照《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》［6］和沈玉芹等［7］所推荐的踏车运动方案，进行心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）评估无氧阈（anaerobic threshold，AT）制定个体化运动处方，有氧踏车运动强度为AT 前10W（J/s）为标准制定运动强度。八段锦功法按照2003年国家体育总局发布的《健身气功·八段锦》［8］，具体的8 个动作分别为两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。在心电监测保护下先进行有氧踏车训练20 min，训练后由治疗师带领练习八段锦，每次练习20 min，每周4 次，持续训练12 周。训练过程中均有治疗师陪同，准备硝酸甘油、除颤仪等急救措施，若患者出现不适应及时终止训练。

2.2 观察指标

2.2.1 静态心功能 分别于治疗前后进行心脏彩超监测左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）等心功能指标进行评估。采用电化学发光免疫试验检测血浆N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）含量。

2.2.2 运动心肺功能 应用JAEGER-Oxycon Pro PC 型运动心肺功能仪（德国Jaeger 公司）进行CPET测算峰值摄氧量（peak oxygen uptake，PeakVO2）、代谢当量（metabolic equivalent，MET）进行心肺运动能力评估。

2.2.3 不良反应 观察2 组治疗过程中是否出现胸闷痛、心悸、下肢严重浮肿等心力衰竭加重症状和出现死亡、心力衰竭再入院、休克、脑卒中等复合终点事件。

2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后 LVEDD、LVEF 和 NT-proBNP 比较 与治疗前比较，2 组治疗后LVEDD、NT-proBNP均明显降低（P＜0.05），LVEF明显提高（P＜0.05），观察组降低和提高程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后 LVEDD、LVEF 和 NT-proBNP 比较（）

表2 2 组治疗前后 LVEDD、LVEF 和 NT-proBNP 比较（）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

NT-proBNP/（ng/L）773.27±75.88 370.60±44.451）790.60±84.48 351.03±11.341）2）组别对照组例数30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD/mm 49.93±6.95 46.10±5.761）50.40±4.04 43.83±3.051）2）LVEF/%46.93±3.50 50.56±2.011）47.40±2.78 53.73±3.461）2）

3.2 2 组治疗前后 PeakVO2、MET 比较 与治疗前比较，2 组治疗后 PeakVO2、MET 均明显提高（P＜0.05），观察组提高程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后 PeakVO2、MET 比较（）

表3 2 组治疗前后 PeakVO2、MET 比较（）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

例数组别对照组30观察组MET 4.83±0.58 5.72±0.701）5.04±0.76 6.26±0.761）2）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后PeakVO2/［mL/（min·kg）］12.85±1.14 16.95±1.201）13.09±1.25 18.57±2.081）2）

3.3 不良反应 2 组均未出现明显不良反应，未出现全因死亡、急性冠脉综合征、心力衰竭再入院、心源性休克、脑卒中等复合终点事件。

4 讨 论

目前，我国心血管疾病的负担日渐加重，心力衰竭已是重大公共卫生问题，有氧运动康复作为慢性心力衰竭患者非药物管理当中的一个重要组成部分，是对临床药物治疗很好的补充，但国内目前开展存在较大难度，也没有规范的运动组合。如何寻找一种简、验、效、廉的心脏康复方案迫在眉睫，国家体育总局近年已将八段锦纳入推荐的康复运动形式进行推广。八段锦是具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”特点的养生康复功法，在心脏疾病的防治中运用广泛［9-10］。

从现代病理生理学角度，心室重塑是导致心力衰竭的重要因素，长期血流动力学的改变使心脏负荷增加，进而导致心室腔扩大、左室功能减退，出现LVEDD 升高、LVEF 下降的心功能恶化趋势。NT-proBNP 则是临床监测心力衰竭患者心功能的常用指标，在容量负荷或压力负荷增加时反应性地从心室分泌，与心功能损伤成正比［11］。研究结果显示，与治疗前比较，2 组治疗后LVEDD、NT-proBNP均明显降低（P＜0.05），LVEF 明显提高（P＜0.05），观察组降低和提高程度优于对照组，提示八段锦联合有氧踏车训练能减轻慢性心力衰竭患者心功能损伤，阻碍心室重塑，改善心功能。CPET 是评价心肺功能和预测心力衰竭预后的“金标准”，其中PeakVO2是由心脏泵血极限和肌肉组织对氧摄取潜力所决定，反映受试者运动做功能力，MET 则提示患者可达到的运动量［12］。通过心肺运动试验检测，观察组治疗后PeakVO2、MET 均较对照组明显提高（P＜0.05），提示八段锦联合有氧运动可改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，提高心肺运动能力。

八段锦是一种通过呼吸调节五脏六腑的传统运动锻炼方法，具有调心、调息、调身作用，促进营、卫、气、血、百脉的周流顺畅，每个招式都配合着较为深缓的呼吸，这可以使膈肌下沉加大，使胸腔的容积扩大，减少对心肺的挤压，促进血液循环，从而提高肺循环，改善心血管机能［13-15］。八段锦运动可以减少氧化应激反应，改善血管内皮功能，降低血压、血液黏度，加快血流，改善糖脂代谢，从而保护心血管［16-17］。在现代心脏康复领域中，有氧运动是心力衰竭患者最常被推荐和采用的运动康复形式，其中踏车运动由于安全性高成为老年慢病患者的优选方案，运动康复可有效调节心力衰竭相关体液因子，在一定程度上影响患者的血管内皮功能，增强心功能，也可通过调控交感神经兴奋性，调节炎症免疫应答反应，改善心肌重构及骨骼肌氧利用能力来提高心肺功能［18-19］。传统功法八段锦和有氧运动在提高心肺功能上十分契合，且八段锦作为中医学传统导引术深受老年患者喜爱，可随时随地开展，运动形式的多样性可提高患者趣味性及依从性，二者联合的康复训练方案具有互补性，在临床研究过程也未出现明显不良反应，安全系数高。

本研究在现代心脏康复基础上增加传统功法，探索符合国情的中西医结合心脏康复新模式，研究结果证实八段锦联合有氧踏车康复训练可改善慢性心力衰竭患者的心肺功能，可作为心力衰竭康复方案推广。