宫调音乐在老年慢传输型便秘患者中的应用研究

何炎琴，庞书勤，陈 慧*，柯 晓，孙 慧

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122）

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘最常见的类型［1］，患病率随着年龄的增长而升高，60 岁及以上的老年人群患病率占比达15%～20%［2］。STC 的临床表现主要有结肠传输时间延长、便质干硬和努挣费力、费时等，长期排便不畅可引发肛周疾病、结肠黑变病、肠道肿瘤等并发症，甚者可诱发心、脑血管意外。除此之外，还会引起心理问题，流行病学调查发现，65%排便障碍的患者存在不同程度的不良情绪［3］，而不良情绪又会影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经的抑制，钝化排便反射，进一步加重便秘［1］。目前，老年STC 临床常规治疗以口服泻剂或促肠动力药为主，长期使用易引起水、电解质平衡紊乱和大肠黑变病等，并产生耐药性；外科手术治疗术后可存在肠粘连、感染、粪便回肠反流等并发症及容易复发等问题［4］；中药、针灸、穴位贴敷和中药灌肠等方法疗效参差不齐，依从性差［5］；同时老年STC 患者心理干预重视度普遍不高，传统的文字宣教及授课等心理健康宣传方式，对于知识结构欠缺的患者效果不确切，且不易于老年患者理解和接受［6］。因此，积极寻找一种简便易行、安全无害且易于接受的情志护理方法是十分有必要的。中医五行音乐疗法是一种通过五行音乐调节人体脏腑功能，促进疾病向愈的中医特色疗法，《史记·乐书》有云：“宫动脾而和正圣，商动肺而和正义，角动肝而和正仁，徵动心而和正礼，羽动肾而和正智。”宫为土音通于脾，可调脾胃气机。本研究对老年STC患者采用五行音乐之宫调，探讨其效果，为老年STC 患者的中医传统护理方法提供临床依据。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 STC 诊断标准参照2016 年国际功能性胃肠疾病（FGIDs）Rome-Ⅳ标准［7］，病情严重程度参照《中国慢性便秘诊治指南（2013 年，武汉）》［8］。

1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄60～80 岁，男女不限；③文化水平小学以上，能够进行一般沟通交流者；④愿意参与本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①肿瘤、息肉或其他原因引起肠道狭窄者；②合并有严重原发性或继发性心、脑、肾等疾病者；③全身器质性病变及药物所致的便秘；④听力障碍者。

1.1.4 剔除及退出标准 ①没有严格按照研究计划进行治疗和护理，随意停止治疗护理，均需予剔除；②研究对象依从性差，观察失访、中途主动退出，均为脱落病例；③若试验期间研究对象无法耐受多日未排便，必要时可采取开塞露或人工灌肠方法，则视为脱落病例；④用药出现严重不良反应、并发症或特殊生理改变，应立刻停止试验，并记录在册。

1.2 一般资料 选取2019 年1—12 月于福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科门诊就诊的老年STC 患者72 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组36 例。对照组有1 例因不愿行结肠传输试验检查退出试验，观察组有1 例因依从性差退出试验。2 组性别、年龄、病程、病情严重程度和文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会审查批准（批件号：SPHFJP-K002-1）。

表1 2 组一般资料比较（）/［M（P25，P75）］

表1 2 组一般资料比较（）/［M（P25，P75）］

组别对照组观察组例数35 35病情严重程度文化程度性别男16 17女中大专本科19 18年龄/岁69.60±6.47 69.54±7.06病程/年5.5（2.0，10.0）5.0（2.0，10.0）轻9 11 20 19重6 5初中20 18高中9 10 4 3 2 4

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 予常规治疗与护理［9］，疗程为4 周。常规治疗：枸橼酸莫沙比利片（亚宝药业集团股份有限公司），每次1 片，每日3 次，餐前口服；聚乙二醇电解质4000 散（重庆华森制药股份有限公司），每次1 袋，每日2 次，餐后口服。常规护理：①饮食指导：建议每日食用膳食纤维25～35 g，病情允许条件下液体摄入量1.5～2.0 L/d。②适当活动：如散步、晨跑、做操等，每周3～5 次。③重建良好的排便习惯：选择安静、舒适的排便环境；固定时间排便，取合适排便姿势；克服排便时看书或使用手机等不良习惯；排便时间控制在5～10 min。④遵医嘱口服用药：避免自行滥用蒽醌类刺激性泻药。⑤病情观察：密切观察排便的状况、粪便的性质及量。⑥心理护理：避免七情过激，鼓励患者有战胜疾病的信心。

2.1.2 观察组 在对照组治疗和护理基础上联合宫调音乐干预。①健康宣教：先向研究对象进行健康宣教，介绍音乐疗法概念、作用机制与原理，以及宫调乐曲的特点及其优势，告知进行音乐疗法的必要性和科学性，增加信任感，提高其依从性。②环境与体位：研究对象在家中选择一个安静、舒适的房间，采用舒服的姿势，处于放松状态，注意力集中在聆听音乐上，保持心情愉悦。③乐曲来源：采用中华医学电子音像出版社出版发行的《中国传统五行音乐（正调式）》，选取五音宫调式音乐，并将乐曲拷贝给予研究对象。④播放工具：研究对象自行选择手机、MP3 等工具。⑤音乐强度和时间：建议音量调至30～40 分贝，当以患者舒适为度，每日上午 09：00—10：00 聆听宫调音乐 1 h［10］。⑥ 质量控制：由研究人员指导研究对象完全掌握使用手机、MP3 等工具聆听宫调音乐后方可开始试验；向研究对象发放《自我监督日记卡》，详细解释填写要求；研究人员每周进行1 次的电话随访和每日1 次短信（微信）提示，随访后及时登记《随访服务登记表》。

2.2 观察指标

2.2.1 便秘严重程度 采用便秘评分系统（constipation scoring score，CSS）［11］评估2组治疗前后便秘改善情况，问卷内容包括8个条目，总评分为0～30分，得分越高，便秘严重程度越高。

2.2.2 72 h 结肠标志物排出率 采用不透X 线标记法检测结肠标志物排出情况，从检查前1 周开始至该检查结束，避免进行肠镜检查；检查前3 d 至该检查结束，禁止服用泻药、促动力药及开塞露纳肛辅助通便。检查当日，嘱研究对象口服标准餐顿服钡条 20 粒，72 h 后拍摄卧位腹部平片，若 72 h 结肠钡条排出数≥14（排出率≥70%），提示结肠传输时间正常，反之提示STC。

2.2.3 焦虑程度评估 采用Zung 焦虑自评量表（self-rating anxiey scale，SAS）［12］评估 2 组治疗前后焦虑程度。该量表包括20 个条目，按1～4 级评分，将20 个条目总得分，乘以1.25 后取得整数部分为标准分，总分100 分，标准分越高提示焦虑程度越严重。

2.2.4 抑郁程度评估 采用Zung 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［12］评估 2 组治疗前后抑郁程度。该量表包括20 个条目，按1～4 级评分，将20 个条目总得分，乘以1.25 后取得整数部分为标准分，总分100 分，标准分越高提示抑郁程度越严重。

2.2.5 便秘患者生活质量评分 采用Mapi Research Trust 机构授权的便秘患者生活质量评分问卷（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）［13］评估 2 组治疗前后生活质量。该量表包括躯体不适、心理不适、担心和焦虑、满意度 4 个维度，共 28 个条目，按 1～5 级评分，总分 140分，得分越高，表示便秘患者生活质量越差。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，采用非参数秩和检验。计数资料采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。检验水平α＝0.05。

3 结 果

3.1 2 组干预前后CSS 评分比较 见表2。

表2 2 组干预前后CSS 评分比较［M（P25，P75）］分

3.2 2 组 干 预 前 后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 评 分 比较 见表3。

表3 2 组干预前后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 评分比较（） 分

表3 2 组干预前后 SAS、SDS 和 PAC-QOL 评分比较（） 分

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数35观察组35时间干预前干预后干预前干预后SAS评分51.49±6.76 43.94±6.721）50.17±6.97 34.57±6.641）2）SDS评分50.06±9.42 46.46±7.501）54.11±9.62 38.60±6.321）2）PAC-QOL评分65.14±6.31 56.83±6.661）69.17±11.17 47.14±8.291）2）

3.3 2 组干预前后72 h 结肠标志物排出率比较 见表4。

表4 2 组干预前后72 h 结肠标志物排出率比较（）/［M（P25，P75）］%

表4 2 组干预前后72 h 结肠标志物排出率比较（）/［M（P25，P75）］%

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

干预后47.71±11.141）65.00±17.191）2）组别对照组观察组例数35 35干预前0.00（0.00，15.00）5.00（0.00，40.00）

4 讨 论

STC 为功能性胃肠病常见病之一，其发病机制尚不十分明确，可能与排便习惯、饮食结构、生活习惯、滥用泻药、精神心理等因素相关［14］，其中焦虑、抑郁是功能性便秘发生的危险因素［15］，而且与功能性便秘还存在着相互影响、互为因果的关系。一方面老年STC 患者由于胃肠道功能紊乱引起的内脏感受作用于脑-肠轴，进而上传至大脑的认知及情感中枢后，产生异常精神心理状态［16］，加之老年人丧偶、独居、活动减少、饮食改变等原因，使其更容易在精神心理上出现焦虑、抑郁等负面情绪；另一方面精神心理障碍也可通过脑-肠轴影响肠道神经系统，导致肠道功能紊乱，肠道蠕动速度减慢，消化道分泌黏液减少，从而进一步损害排便机制，加重便秘症状［17-18］，最终形成一种恶性循环，严重影响老年患者身心健康。因此，对老年STC 患者的干预重点不仅要缓解患者便秘症状，还要缓解患者不良精神心理状态，从而促进患者康复并提高生活质量。

中医学在治疗便秘和焦虑、抑郁方面不仅具有深厚的理论基础，而且还有丰富的临床实践经验。中医认为饮食不节、情志失常、外邪入侵、脏腑失调等与STC 的发病密不可分，与五脏功能关系密切，尤以脾、胃为要。脾胃受损，气机升降失司，导致腑气不降，大肠传导不利，糟粕内停，发为便秘；同时脾胃失调，气机不畅，郁滞日久，则易导致焦虑、抑郁等情志病［19］。《类经·卷十五》记载：“脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。”另一方面，脾在志为思，焦虑、抑郁属于“思病”，思则气结，又会导致气机不畅，脾胃运化失职，大肠传导不利。

中医五行音乐疗法是中医护理中重要的手段。《素问·五脏生成篇》曰：“五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识。”五脏相音则表明一脏一音相呼应，人之五音有变，五脏即有病。五音归于五行，内应于五志，五脏影响五音，反过来也可以通过选择五音来调节五脏功能。在中国古代，就有发现悦耳的音乐可以促进脾胃功能。《医方类聚》云：“脾好音乐，丝竹（乐器）才闻，脾即磨矣。”《黄帝内经》载：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲。”在中医五音疗疾的理论指导下，根据五音入五脏原理，本研究采用宫调音乐，宫调为长夏音，五行属土，主化，主思，与脾相通，曲风悠扬沉静，调节脾胃气机升降，健脾疏肝，平和气血，舒畅情志，使中焦气机调畅，促进脾胃运化，从而使得大肠传导有力。研究结果显示，干预后2 组SAS、SDS 评分均明显低于干预前（P＜0.05），观察组降低程度优于对照组（P＜0.05），提示应用宫调音乐可改善STC 患者焦虑、抑郁情绪。有研究证实，音乐从听觉系统传导至大脑皮层，从而调节神经体液循环，通过一系列反应降低交感神经兴奋性，同时刺激体内荷尔蒙、乙酰胆碱、脑啡肽等分泌，提高迷走神经兴奋性，使机体获得平静，舒缓神经，焦虑、抑郁和紧张不安、压力等不良负性情绪得到改善，还会增强机体免疫力，促进健康［20］。

STC 是以结肠运输时间延长、动力减弱为主要特征。研究结果显示，与治疗前比较，2 组CSS 评分、PAC-QOL 评分明显降低（P＜0.05），72 h 结肠标志物排出率明显提高（P＜0.05），观察组降低及提高程度优于对照组（P＜0.05），提示宫调音乐能够提高老年STC 患者结肠动力，加快排便频率，减轻排便费力和排便不尽感，缩短每次如厕时间，改善便秘症状，提高生活质量。考虑其作用机制为：①宫调音乐通过神经及神经体液调节，缓解焦虑和抑郁等负性情绪，良好的情绪状态作为内源性刺激作用于中枢神经系统；②宫调音乐作为外源性刺激直接作用于中枢神经系统，二者共同经过脑-肠轴，调节脑肠肽分泌作用于胃肠道，调控脑肠互动异常，恢复胃肠动力。但因本研究未对患者脑肠肽相关指标进行检测，具体的作用机制有待进一步研究。

综上，宫调音乐能够在一定程度上改善老年STC 患者的临床症状和便秘严重程度，提高结肠传输速度，改善焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，且具有治疗费用低廉、简便操作等优势，值得在临床护理工作中推广应用。本课题未对患者进行中医辨证，在今后的研究中可选择宫调音乐干预不同证型的老年STC 患者，探讨其对不同证型的老年STC 患者的效果。