2型糖尿病低血糖相关风险因素及不同干预方法对血糖波动的影响

卢秋香，徐振兴，林琳

福建省厦门市湖里区金山街道社区卫生服务中心检验科，福建厦门 361000

糖尿病是因机体胰腺功能受到损伤，而导致出现的一种胰岛素相对缺乏的慢性疾病，在对该病进行治疗的过程中，通常选用胰岛素对患者的血糖水平进行有效控制[1-2]。近些年来相关临床大量研究数据显示，通过不同方式使用胰岛素，对糖尿病患者病情控制的实际效果，往往也存在一定差异，同时低血糖事件发生的概率也会不同[3-4]。本文中，以对2型糖尿病低血糖事件发生的相关风险因素，及选择不同方法进行干预，对血糖波动情况所产生的影响进行研究分析为目的，对2019年10月—2021年10月间福建省厦门市湖里区金山街道社区卫生服务中心收治的200例2型糖尿病患者的临床治疗资料展开研究分析，对比出现低血糖患者和未出现低血糖患者的相关指标，寻找相关影响因素，并开展了针对性的干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的200例2型糖尿病患者为研究对象，按照其在治疗期间是否发生低血糖分成研究组（发生低血糖）和对照组（未发生低血糖），每组100例。对照组中男59例，女41例；糖尿病史1～17年，平均（6.3±0.6）年；有糖尿病并发症者38例，无糖尿病并发症者62例。研究组中男56例，女44例；糖尿病史1～15年，平均（6.0±0.5）年；有糖尿病并发症者40例，无糖尿病并发症者60例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究组低血糖患者分为甲乙两组。甲组中男30例，女20例；年龄41～78岁，平均（59.7±4.8）岁；糖尿病史1～14年，平均（5.8±0.8）年。乙组中男26例，女24例；年龄44～75岁，平均（59.9±4.5）岁；糖尿病史1～15年，平均（6.1±0.7）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合2型糖尿病诊断标准；②自愿接受临床治疗。

排除标准：①患者合并其他主要器官功能异常；②服用影响血糖水平的药物者；③非自愿参与本次研究，或中途放弃者。

1.3 方法

通过整理病历资料的方式，统计研究组和对照组研究对象的年龄、体质量、血压、总胆固醇水平。

甲组患者在出现低血糖后采用葡萄糖溶液进行干预（口服葡萄糖溶液，其中含碳水化合物20 g）。

乙组患者在出现低血糖后采用食用适量含有碳水化合物、蛋白质及脂肪的甜点的方式进行干预（选择饼干作为甜点，每次口服，含碳水化合物20 g）。

1.4 观察指标

①比较研究组和对照组年龄、体质指数（body mass index,BMI）、血压、糖化血红蛋白、总胆固醇水平；②甲乙两组研究对象干预前后不同时间点的血糖水平波动情况；③甲乙两组研究对象对干预模式满意度；④甲乙两组研究对象血糖水平恢复正常时间。

1.5 评定标准

在干预计划实施半年后，通过电话或家庭随访的方式，采用本院自拟问卷，以不记名打分方式，对满意度情况进行调查，问卷满分为100分。≥80分满意，＜80分且≥60分基本满意，＜60分不满意。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组研究对象年龄、BMI、血压水平、糖化血红蛋白、总胆固醇水平比较

研究组年龄、血压水平均明显高于对照组，BMI、糖化血红蛋白、总胆固醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组年龄、BMI、血压、糖化血红蛋白、总胆固醇水平比较(±s)

表1 研究组和对照组年龄、BMI、血压、糖化血红蛋白、总胆固醇水平比较(±s)

项目年龄（岁）BMI（kg/m2）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）糖化血红蛋白（%）总胆固醇（mmol/L）对照组（n=100）50.19±3.9627.39±2.15125.06±13.7472.44±8.398.91±1.755.03±1.15研究组（n=100）59.94±4.3822.02±2.13142.83±15.9081.16±5.838.02±0.764.27±0.81 t值14.76915.8707.5637.6344.1724.833 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 甲乙两组干预前后不同时间点的血糖水平波动情况比较

乙组在干预后不同时间点的血糖水平波动幅度小于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲乙两组干预前后不同时间点的血糖水平波动情况比较［(±s)，mmol/L］

表2 甲乙两组干预前后不同时间点的血糖水平波动情况比较［(±s)，mmol/L］

时间干预前干预后15 min干预后60 min t值干预后15 min P值干预后15 min t值干预后60 min P值干预后60 min甲组（n=50）3.42±0.375.69±0.427.91±0.5936.274＜0.0527.417＜0.05乙组（n=50）3.39±0.444.42±0.506.58±0.3413.832＜0.0531.952＜0.05

2.3 甲乙两组对干预模式满意度比较

乙组对干预模式的满意度高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲乙两组对干预模式满意度比较［n（%）］

2.4 甲乙两组血糖水平恢复正常时间比较

甲组血糖水平恢复正常时间为（46.38±5.29）min，略短于乙组的（51.37±5.73）min，差异有统计学意义（t=4.525，P＜0.05）。

2.5 低血糖发生多因素Logistic回归分析

将低血糖发生作为因变量，每一项危险因素作为协变量，开展多因素Logistic回归分析，所有变量分类均以“0”作为参考，最终得到年龄、血压、糖化血红蛋白、总胆固醇水平异常、体质量增长为2型糖尿病低血糖相关风险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 低血糖发生多因素Logistic回归分析

3 讨论

低血糖症是由于多种因素的影响，使得人体血浆当中的葡萄糖含量水平处于过低状态，使脑组织功能不足，以交感神经过度兴奋为主要特点的一种综合征[5-6]。与非糖尿病患者相比较，当血糖的浓度水平没有达到2.8 mmol/L时，可以诊断为低血糖，而糖尿病患者，这一标准要适度放宽，当血糖水平不足3.9 mmol/L时，即可将病情诊断为低血糖[7]。低血糖症已经成为目前临床上公认的一种糖尿病急性并发症[8]。低血糖状态对糖尿病患者的血管系统所造成的威胁往往会被忽视[9]，随着相关领域研究的不断深入，已经充分证明，低血糖事件的发生，会对心肌梗死和脑卒中的发生，产生一定的刺激作用，低血糖的危险性也被广泛重视。因此，研究导致糖尿病患者出现低血糖事件的危险因素，从而采取针对性措施，预防和处理低血糖症具有非常重要的意义[10]。

糖尿病及其相关并发症，对患者身体所造成的危害，主要包括以下方面：①机体长时间处于高血糖状态下，会使血管内皮细胞和神经系统功能受到一定损伤，各组织器官也会因此受到影响。②低血糖状态的出现，会对组织细胞造成损害。主要包括在治疗过程中，由于所选择的治疗方案不恰当，应用降糖药物后没有及时进餐，过度运动等因素的影响，而发生低血糖，患者的心、脑、肾、视网膜等重要器官会因此受到影响。③血糖波动对机体也会造成一定的不良影响。高血糖状态下，血糖水平发生大幅度波动，是导致各类脏器相关并发症出现的一个非常重要的因素[11-12]。

综上所述，年龄和体质量增长，血压、糖化血红蛋白、总胆固醇水平异常，是导致2型糖尿病患者出现低血糖事件的主要风险因素，在低血糖发生后，通过食用适量含有碳水化合物、蛋白质及脂肪的甜点的方式进行干预，可以使血糖水平尽快恢复正常，并且减小血糖波动，保证患者安全，使其对干预模式的满意度提高。