喉癌再添两大危险因素

●李靖

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，最常见的是鳞状细胞癌，男性的发病率远高于女性，发病年龄以中老年最多。流行病学资料证实，喉癌是吸烟与饮酒、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱、声带白斑及慢性肥厚性喉炎等多种致癌因素协同作用的结果。

喉癌再添2大危险因素

过去，喉癌的致病因素中，吸烟和酗酒被认为是最主要的危险因素。老烟民的疾病套餐，不仅包括肺癌，还包括了喉癌。大约80%～90%的喉癌患者有长期（平均15年以上）吸烟史，通过吸烟而患上喉癌的概率是不吸烟者的6.35倍，吸烟时间越早越长、吸烟的量越多，患喉癌的风险越高；长期饮酒的人也是喉癌的高危人群，喝酒的频率越高、摄入酒的量越多，患上喉癌的概率也越高，既抽烟又喝酒的人罹患喉癌的概率更高，甚至会比普通人高出8～10倍。

近年来，人群疾病谱发生了不少变化，吸烟和酗酒在喉癌致病因素中的地位似乎也有了些变化。越来越多的研究表明，口咽部人乳头瘤病毒（HPV）感染以及胃食管返流也是喉癌不可忽视的危险因素。有研究甚至认为，口咽部HPV感染超过了吸烟和饮酒，成为喉癌的首要危险因素。

相信大家对HPV并不陌生，很多人都知道HPV跟宫颈癌有联系，其实，喉癌跟HPV 也有一定的“渊源”。如果说女性的宫颈是HPV感染重灾区，那么男性的HPV感染重灾区就是喉咙。

鳞状上皮细胞对HPV就有天然的“亲和力”，人体喉部也是鳞状上皮细胞，咽喉部HPV感染与喉癌的发生发展密切相关。研究表明，HPV-16和HPV-18这两株高危HPV 病毒，同样可以导致喉癌。国外的调查数据显示，有72%喉癌患者的HPV检查呈阳性，认为HPV感染已经超越了过度饮酒与吸烟，成为导致喉癌的首要因素。国内一些调查数据虽然没有国外高，但也有1/3 的喉癌患者HPV 检查呈阳性。而绝大多数口腔HPV 感染可追溯到口交行为，患者通过口交使口腔、咽喉、扁桃体、咽喉等部位暴露于HPV，进而感染。口交的性伙伴越多，HPV感染的概率越高，从感染发展到喉癌，其致病过程可长达数十年。

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。近年的研究发现，喉癌的发生还与胃食管反流病有关。胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，同时还会对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。

关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段。

高危人群声音嘶哑超过2周，需警惕喉癌

喉癌经过治疗后整体预后尚可，喉癌早期的5年生存率在90%以上，中期为50%～80%，晚期为30%～40%。喉癌早期和中晚期的治疗方式、治疗效果、患者的生存质量、生存率、复发率等方面存在着很大差异。

喉癌在初期并不需要进行全喉切除手术，可以接受放射性治疗（或同步化学放射治疗），也可接受激光局部切除手术治疗，可最大限度保留吞咽和声音功能。一旦进入晚期，因癌细胞已扩散至周围组织与颈部淋巴结，多半只能进行将所有肿瘤加以根除的全喉切除手术，不能保留喉头，术后患者将丧失说话功能、嗅觉，且必须通过气切孔呼吸，同时需进行长时间康复治疗，以借人工发声器来发声说话。

早发现、早诊断、早治疗，不仅仅是提高喉癌生存率的关键，也是提高生活质量的关键。但是喉癌早期症状隐匿，常见症状就是声音嘶哑，尤其是秋冬天气干燥，咽喉炎容易反复发作。声音嘶哑、咽异物感、吞咽不适，这些都是咽喉炎最常见的症状，往往会被误以为是感冒或慢性咽喉炎所致，很多人通常不把它当回事，常常喝点凉茶、吃些含片了事，从而耽误了治疗时机。

在此特别提醒：声音嘶哑可能是喉癌的早期症状，咽炎所致的声音嘶哑会随炎症消退而好转，而喉癌引起的声嘶会进行性加重。患者一定要留意声音嘶哑持续的时间、程度、发病时有无诱因等，凡是出现不明原因声音嘶哑且持续两周以上，尤其是40岁以上，有高危因素的男性，均应做细致的喉部检查，万不可掉以轻心。

预防喉癌5要点

1.戒烟戒酒：抽烟喝酒导致癌症发生的原因讲了太多太多了。值得提醒的是那些“老烟枪”、“老酒鬼”，如果戒不了，请一定重视体检。

2.减少性伴侣，口交也应该戴避孕套。

3.关注癌前病变。喉癌病变多是由癌前病变一步步发展而来，对于癌前病变要给予足够的重视，因为它们继续向前发展，有40%左右的患者可能演变为喉癌。

喉癌前病变主要有三种：声带白斑、喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎。白斑是喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关；成人型慢性肥厚性喉炎：是喉部的慢性炎症，室带多见，与过度用声、长期吸入有害气体粉尘、长期慢性炎症有关；成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人类乳头状瘤病毒感染、慢性炎症等有关。

一旦发现癌前病变，要按照医嘱定期严格复诊，或者尽早采取手术治疗。目前喉癌前病变治疗方法主要是采用CO2激光切除喉癌前病变。

4.如果经常出现声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘等症状，就存在胃食管反流的可能。特别是这些症状多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应做针对性的检查以确诊，并积极治疗，

5.体检的重要性不言而喻。喉癌的高危人群，如老年男性、有长期吸烟饮酒史、有喉癌家族史、有频繁口交史、有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人群，建议定期进行咽喉部位的检查，最少1年1次。