说说老年人的眼底病

2022-11-02东南大学附属中大医院眼科主任医师栾洁

●东南大学附属中大医院眼科主任医师栾洁

老年人因易患糖尿病、高血压、高血脂及身体器官老化等原因，是眼底病的高发人群。眼底病常会影响视力，甚至致盲。

老年人常见眼底病

年龄相关性黄斑变性常发生于50 岁以上的老年人，随年龄增长而增多，是当前老年人致盲的重要原因。双眼可同时或先后发病，表现为视力下降、视物变形，眼底检查早期可见玻璃膜疣，晚期变化为黄斑出血；若不接受治疗，最终可导致失明。

年龄相关性黄斑变性的病因仍未清楚，但研究显示，可能与遗传、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常等有关。此外，吸烟者患病的可能性要大大高于不吸烟者。

一旦确诊，早期服用叶黄素，晚期需玻璃体腔注射抗血管增生药物，可以控制病变进展。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性微血管并发症，简称“糖网”。按病变严重程度，渐次发生视网膜微动脉瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等病变。

发病早期，视力多不会受到影响，等到发现视力下降时，视网膜病变往往已经很严重，最后不但致盲，有时因继发新生血管性青光眼而不得不摘除眼球。

糖尿病视网膜病变是一种难以逆转的致盲性眼病，但早发现早诊断，可以通过眼底激光、玻璃体腔注药或手术等手段控制病情进展。

视网膜静脉阻塞本病与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学等多种因素均有密切关系，随着高血压等心血管疾病发病率的增加而升高，是老年人最常见的眼底血管疾病之一，常因并发黄斑囊样水肿和新生血管导致视力下降。

患病后，除了要针对高血压等全身病进行病因治疗外，还要通过玻璃体腔注药、眼底激光等治疗来保全视力直至病变稳定。

飞蚊症是玻璃体发生后脱离所致，是与年龄相关的玻璃体退行性改变。主要表现为突然发生的眼前漂浮物，且漂浮物随着眼球的转动而移动，可同时伴有眼前闪光感。

虽然大多数玻璃体后脱离发生时只表现为“飞蚊症”，但是有时会引起视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体积血、特发性黄斑裂孔等并发症，造成视力的下降。

建议一旦发现眼前突然出现的漂浮物或闪光感，应该及时予以检查，及早对可能伴发的并发症进行处理。

总之，眼底病的病因虽说复杂，但只要做到早期诊断、早期治疗，多数患者可保留有用的视力；如果不及时治疗，病情不断进展，视网膜功能将迅速减退。

国外研究表明，糖尿病患者都有发展为糖尿病视网膜病变的可能，但经过合理的筛检和治疗，95%的糖尿病患者可以避免出现因视网膜病变引起的严重视力损害。

目前我国仅有不到1／3的患者在确诊为糖尿病后5年内才做眼科检查，更多的患者不知道或是懒于去做定期眼底检查，这是最令人担忧的。建议糖尿病患者一旦确诊，每年至少接受1次眼底检查。

眼底病虽对视力影响很大，但早期并无明显眼痛、眼红症状，往往被忽略，特别是单眼发病更难令人察觉。建议老年人尤其是患有与眼底病相关全身疾病的老人，即使没有出现明显视力下降，也应该定期到专业眼科检查视力及眼底，争取早期发现异常。

如果出现一过性黑蒙、眼前突然有黑影飘动、看物体视野有缺损、看物体中央有暗区、视物变形变小、眼前有闪光感等视觉异常情况，一定要重视，应立即就医，以争取最佳治疗时机。

对于已经诊断、正在治疗的眼底病患者，应该定期随访，了解疾病的发展程度，及时调整治疗方案，减少严重并发症的发生。

因为不少眼底病是由于各种全身性疾病所导致，“根”不除，眼底病随时就有复发的可能。因此，眼底病进行治疗后，定期到医院复查至关重要。