瑶药塌渍蜡疗用于中重度腰部疼痛的临床观察*

何星宏 唐明星 傅 雄

（广西壮族自治区贺州市中医医院，广西 贺州 542899）

人体腰背部肌肉收缩，肌肉及其附着点处筋膜，乃至更深层的骨膜若发生慢性的无菌性炎症可引发腰肌劳损，造成腰部疼痛［1］。其主要表现为腰部疼痛、弥漫性胀痛、酸痛，可限制患者活动，症状通常在较繁重的工作后加重，易反复发生疼痛，病程迁延，难以完全治愈［2］。目前西医临床以封闭治疗、敷贴给药为主，中医主要以推拿、针灸、拔罐、外用给药等治疗方法为主。腰痛在中医学中被归为“痹病”范畴，病机为经络瘀堵，血气滞阻，因此治疗需遵循祛风通络、活血除湿的原则［3］。瑶药作为广西本土特色药剂，其外用实践经验丰富，副作用小，蜡疗历史悠久，简便易行，应用范围广。本研究旨在分析瑶药塌渍蜡疗用于中重度腰部疼痛的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1 病例选择 西医诊断标准参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［4］；中医诊断依照《中医病证诊断疗效标准》［5］诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；具有良好依从性；临床资料完整；病程大于3个月；本人及家属签署知情同意书。排除标准：合并原发性骨病者；合并重要脏器功能障碍者；有脊柱创伤或手术史者；合并精神疾病者；对研究药物过敏者；无法坚持治疗者；无法跟踪随访者。

1.2 临床资料 选取2021年1月至2021年7月于本院就诊的中重度腰部疼痛患者138例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组69例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 对照组采用常规康复治疗手段，根据患者具体情况给予推拿、牵引、针灸等常规治疗，必要时给予口服止痛药、温经通络的药物等治疗。观察组在此基础上给予瑶药塌渍蜡疗治疗。准备纱布，以纱布-棉花-纱布3层形式备好，取瑶药大散骨风、小散骨风、槟榔钻、红钻、四方钻、小钻、青九牛、藤杜仲、九层风各15 g，加清水没过浸泡3 min后烧开，转文火煎15 min，用过滤袋滤出药液，待温度降至皮肤可耐受时将药液平铺浸透纱布，选取适量医用蜡，采用蜡疗仪（四川佐诚科技有限公司，型号：BA-HWL），将其融化并维持在58～60℃，用塑封袋封好融化后的蜡，其面积须小于塌渍，蜡袋之上放置瑶药塌渍并使其完全覆盖蜡袋（如图1）。塌渍面接触皮肤，每次20 min，每日1次，10 d为1个疗程，在治疗过程中敷贴处出现瘙痒或皮损，则停止治疗并进行处理。两组均治疗20 d，随访2个月。

图1 塌渍蜡疗放置示意图

1.4 观察指标 1）疼痛程度采用疼痛数字评分法（NRS）［6］，无痛：0分。轻度：1～3分。中度：4～6分。重度：7～9分。剧痛：10分，评估两组疼痛情况。2）腰部功能采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对两组腰部功能评估，问卷包含10个维度，各维度0～5分，康复程度与分数成反比。3）采用脊柱活动度评分［7］对两组脊柱活动度打分，患者站立弯腰可触碰到的下肢部位越低，分数越低，总分7分，分数越高活动度越低。4）中医证候积分：对两组治疗前后症状进行评分，包括胀痛不适、腰痛拒按、转摇不能、血瘀痰凝4个证候维度，总分20分，评分越高，患者证候越重。5）压力痛阈（PPT）：于治疗前后分别采用压痛枪对患处进行PPT评估。6）肌电振幅：于治疗前后分别采用肌电图对患处肌电振幅进行测定。7）生活质量：采用生存质量测定量表（WHOQOL-100）［8］评估两组治疗前后生存质量。

1.5 疗效标准［9］显效：腰疼基本消失，腰背活动不受限制，中医证候积分下降≥50%。有效：腰疼好转，腰背部日常活动受限减少，中医证候积分下降≥20%，＜50%。无效：腰疼基本无好转，腰背活动受限，中医证候积分下降＜20%。总有效率=（显效数+有效数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后疼痛程度和腰部功能比较 见表3。治疗后，两组疼痛和腰部功能评分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组NRS和ODI评分较对照组降低更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后NRS和ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NRS和ODI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=69）对照组（n=69）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NRS 7.17±1.90 2.21±0.13*△7.12±1.89 3.86±0.21*ODI 35.55±4.12 17.99±2.46*△35.32±4.06 23.45±3.24*

2.3 两组治疗前后脊柱活动度评分和中医证候积分比较 见表4。治疗后两组脊柱活动度评分和中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后脊柱活动度评分和中医证候积分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后脊柱活动度评分和中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组（n=69）对照组（n=69）时间治疗前治疗后治疗前治疗后脊柱活动度4.35±1.45 2.06±0.94*△4.39±1.61 2.94±1.03*中医证候积分15.33±3.26 6.61±2.54*△15.41±3.36 10.51±2.95*

2.4 两组治疗前后PPT和肌电振幅比较 见表5。治疗后两组PPT和肌电振幅均高于治疗前（P＜0.05），且观察组PPT和肌电振幅均高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后PPT、肌电振幅水平比较（±s）

表5 两组治疗前后PPT、肌电振幅水平比较（±s）

组别观察组（n=69）对照组（n=69）时间治疗前治疗后治疗前治疗后PPT（kg/cm2）5.11±1.26 6.58±1.85*△5.17±1.31 5.48±1.53*肌电振幅（μV）40.45±8.23 47.12±9.11*△40.53±8.24 42.68±8.63*

2.5 两组治疗前后生存质量比较 见表6。两组生存质量评分均高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后WHOQOL-100评分高于对照组（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后WHOQOL-100评分比较（分，±s）

表6 两组治疗前后WHOQOL-100评分比较（分，±s）

组别观察组（n=69）对照组（n=69）时间治疗前治疗后治疗前治疗后生理状态35.17±4.90 50.21±5.33*△35.12±4.89 41.86±5.01*独立能力47.55±5.12 58.99±5.86*△47.32±5.10 53.45±5.44*心理状态51.11±5.38 72.21±6.53*△52.08±5.39 65.89±5.98*社会关系30.35±3.45 41.06±5.04*△31.39±3.61 36.74±4.93*生活状况60.16±5.51 77.78±6.86*△60.75±5.65 70.55±6.29*

3 讨论

腰痛病发病机制较为复杂，不良坐姿、久站等都可引发腰痛，常伴单侧或双侧腰痛，病情较重者可伴下肢疼痛，影响患者日常活动。若肌肉、韧带长时间劳损，相关肌肉和韧带会发生轻微撕裂，出现炎性渗出，纤维组织增多可导致瘢痕的生成和组织纤维化，形成肌肉粘连，肌肉牵拉时形成疼痛，影响腰部活动［10］。西医多给予非甾体消炎药、肌松弛药，或外用止痛药，短期效果显著，但药物的副作用大，易损伤胃肠道、肝肾，长期效果不理想。腰痛病属于中医学“腰痛”“痹病”范畴，腰部由于劳累过度、积劳成疾，受风寒湿病邪侵入，气血瘀滞，脉络不畅，腰府失养［11］。不通则痛，其治疗应以通络止痛、散寒除湿为基本方略。塌渍蜡疗使用历史悠久，《黄帝内经》中有载“共有邪者，渍形以为汗”，为最早的塌渍形式，现临床多联合汤剂进行应用。

本研究中，观察组疗效优于对照组，提示瑶药塌渍蜡疗可有效缓解中重度腰痛。腰痛病多属本虚标实，病机多为外感、外伤或肝脾肾亏虚，外邪长期侵袭机体致局部气血运行失调，腰府失于濡养，瘀滞不行，进而引发单或双侧腰骶部弥漫性疼痛［12］。《景岳全书·腰痛》有载“跌扑损伤腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”，血不循经，而溢于脉外，气血津液运行阻滞，则腰部气血不畅。外邪如寒湿、湿热，入侵机体，也可引起腰痛。瑶药以药性和功效分为风药、打药、风打相兼药。瑶药中有一基本用药原则“非风不足以调滋，非打不足以去暴”。风药有清热解毒之效，可祛风散瘀，活血止痛，其药性温平，可调脏腑，补气血，具有健脾益肾之效；打药具有散瘀除肿之效，作用迅猛，可急速行祛邪除瘀之功，可缓解疼痛之症；风打相兼药具二者之长处且相互调和，通过风打配伍，使其在祛邪扶正时不致损伤机体［13］。瑶药塌渍蜡疗通过蜡之热力，使得药力通过皮肤并同时作用于机体，理气通络并使机体调和，促进气血畅通，是以缓解腰痛［14］。本研究中，观察组NRS评分和中医证候积分均低于对照组，提示瑶药塌渍蜡疗可有效缓解中重度腰痛患者的疼痛感。瑶医有“盈亏平衡”之论，药物选择则基于此理论，遵循“风亏打盈”的原则，治盈症须以打药为主，亏症则须用风药［15］。九层风为风药，可祛风除湿、清热解毒；大散骨风为打药，可散毒消肿，祛风止痛；小散骨风风打相兼，具有除湿痹、散淤肿之效。槟榔钻性质温平，可败毒消痛；红钻可祛风散寒，消肿止痛；四方钻性平，可宽筋活络、祛瘀生新；小钻性微温，可行气开膈，通达经络，行气止痛，协同作用可奏通络止痛、透利关节、散瘀消肿之功效［16］。藤杜仲宽筋活血，青九牛通经活络，药性凉，可镇静安神，舒筋活络。诸药协同可有效缓解腰痛病。

蜡疗是中医学中一种历史悠久的外治方法，《理瀹骈文》提及蜡疗，曰“外治之理，即内治之理”。医用蜡（即“石蜡”）融化过程中可以吸收大量的热量，其热量散发所需时间较长，蜡疗即利用这一点，使热量携带塌渍的药效持续深入地向腰部的软组织进行持久渗透，蜡泥在冷却过程中体积会不断缩小，最终缩小至原来的80%左右，其缩小过程所带来的机械压迫——即作用在软组织上的一种抓压力量，如同在腰部进行按摩，使塌渍中的瑶药成分更有效地向病变部位渗透，具有较强针对性，直达病所［17］。蜡疗的温热效应可以使腰部的血液循环加快，炎症因子代谢速度加快，从而缓解腰部患处炎症，防止受损组织粘连［18］。据刘艳玲等［19］研究，塌渍联合蜡疗的治疗方案还可降低肌肉的肌张力，腰部持续性的微痉挛状态得以缓解，其炎症和疼痛均因此缓解。

本研究中，观察组压力痛阈和肌电振幅较对照组更高，提示瑶药塌渍蜡疗有利于改善肌肉疼痛。据胡袒［20］报道，PPT升高提示疼痛敏感度降低，而肌电振幅升高是疼痛减轻的直接表现。本研究中，观察组ODI评分、脊柱活动度得分较对照组更低，WHOQOL-100评分较对照组更高，提示瑶药塌渍蜡疗可改善中重度腰痛患者腰部功能，提升其生存质量。该瑶药组方可通经活络、祛湿止痛，蜡疗可促进血液循环，能有效缓解疼痛，使患者腰部活动范围和舒适度得以改善，患者功能由此恢复，生活不受影响，其生存质量因此提高。脊柱周围的屈肌、侧屈肌、伸肌失去平衡状态易导致腰痛病，长期负重、经常弯腰、不良坐姿、过度肥胖和驼背等都易使腰部肌肉受损，较严重的疼痛会造成肌力下降，脊柱与骨盆的稳定会受到破坏。腰痛病易反复发作，因此在日常生活中，可通过改善不良习惯、适当运动等预防腰痛的复发，加强腰背肌的锻炼，提升该部位肌肉力量。由于本次研究样本数量较少且研究时间较短，瑶药塌渍蜡疗作用于中重度腰痛病患者的具体用药组方和治疗方案还需进一步探索。

综上所述，瑶药塌渍蜡疗用于改善中重度腰痛病患者临床症状效果好，可明显降低其疼痛程度，有效改善腰部和脊柱功能，有利于提高生活质量。